做CT、拍X光，收费单里默认包含胶片费，可不少患者最终并没打印实体胶片。这笔已经收取、甚至已经走完医保报销的费用，就这样悄无声息地“流失”了。近日，北京青年报记者获悉，针对这一情况，北京门头沟检察院自主研发“医用胶片医保基金违规支付大数据法律监督模型”，以数字赋能公益诉讼检察，推动追回违规医保基金30余万元，实现了医保监管从“个案抽查”到“全域智治”的升级。

CT片和X光片开单不打印，造成医保基金损失

医用胶片是放射诊疗的常规耗材，其费用纳入基本医疗保险基金支付范围，核心前提是患者实际接受CT或X射线检查，并打印了实体胶片。但在实践中，“记账”与“耗材”可能脱节。

今年2月以来，门头沟检察院在开展医保基金监管公益诉讼专项监督活动中发现，放射类检查在开单收费时，通常将医用胶片打印的费用也一起收了，但部分患者并未实际打印胶片。有的患者因医生直接查阅电子影像、转诊转院、诊疗方案调整等原因未打印胶片，医疗机构未及时注销收费记录、主动办理退费；还有个别医疗机构未告知患者享有自主选择权，可以选择不打印胶片、不缴纳胶片费用。

医疗保障部门在结算审核时，依据医院管理信息系统（HIS系统）上传的收费记录支付基金，无法做到及时与实际打印数据交叉核验，相当于“见单就付钱”。这既造成医保基金的损失，又侵害患者的合法权益，损害社会公共利益。

大数据模型比对医用胶片计耗数据，筛出医保基金违规支付30余万

“仅辖区一家医疗机构，一年内胶片开具量与实际打印量差值就接近万张，对应医保基金违规支付金额达20余万元。”门头沟检察院公益诉讼检察部检察官刘帅介绍，这类问题遍布各级医疗机构，但因数据分散在不同部门、单张胶片金额低、隐蔽性强，依靠传统人工查账、群众举报的方式，既难全面排查，也难精准核算损失，成了医保基金监管的“隐形跑冒滴漏点”。

如何把分散的“数据孤岛”织成监督“一张网”？门头沟区检察院以“计耗分离”为核心监督逻辑，搭建起一套算法清晰、落地门槛低的大数据监督模型。“过去人工核查一家医院的胶片数据，翻账核对要花好几天，还容易有遗漏。现在导入全辖区数据，模型半天就能完成全量比对，直接生成疑似违规线索清单。”该院公益诉讼检察部干警田川介绍，应用大数据监督模型，不仅效率提升数十倍，更实现了辖区所有定点医疗机构全覆盖，“不漏一家，不少一笔”。

依托模型筛查，该院共排查出辖区3家医疗机构存在疑似违规线索，涉及违规支付医保基金30余万元。对此，办案检察官逐一落地核实：调取HIS系统收费明细、胶片机运行日志、医保结算凭证，结合现场查验、询问相关人员，形成闭环证据链，确认了医保基金违规支付的事实。“医保基金是群众的‘看病钱’‘救命钱’，每一分都不容流失。”刘帅说。

胶片费用先核验后支付，患者未打印可退费

门头沟检察院依法向相关部门制发行政公益诉讼检察建议，督促依法履行监管职责。随后，在检察机关的监督下，医疗保障部门追回了涉及违规支付医保基金30余万元。

据悉，针对医用胶片“记耗分离”的情况，医疗保障部门根据检察机关的建议建立了“数据核验+人工抽查”双重审核机制，将胶片实际打印数据作为医保支付前置条件，实现“先核验、后支付”，从结算源头堵住漏洞；卫生健康部门推动辖区所有定点医疗机构完善内部管理制度，在检查科室醒目位置张贴提示，明确患者可按需打印胶片，诊疗处方和胶片处方分离开具，患者可以选择是否支付胶片费用，并同步建立未打印胶片退费指引。

为实现“办理一案，治理一片”的效果，门头沟检察院与区医保局、区卫健委共同建立医用胶片相关数据定期报送机制，为医用胶片医保基金违规支付大数据法律监督模型动态运行、常态化监督提供数据支撑，构建起“行政监管+检察监督”的双重保障体系。

链接：今年3月起全国公立医疗机构医用胶片自愿收费，禁止强制捆绑

2024年11月，国家医保局印发《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成。如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用。这不仅促进医疗机构补齐云影像服务供给短板，助力跨地区跨医院的检查结果共享互认，还统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。

2026年3月1日起，《放射检查类医疗服务价格项目规范（2026 版）》正式实施，全国公立医疗机统一执行放射检查类医疗服务收费新规，重点取消三项不合理收费——强制胶片费、隐形拆分费、重复检查费。实体胶片不再打包计入放射检查类项目价格，患者确有需求且知情同意的，医疗机构可按照实际采购价格零差率销售实体胶片。

北青报记者注意到，在此之前，北京朝阳医院、北京妇产医院等公立三甲医院已开始取消实体胶片与X光、CT、MRI等放射检查类项目的捆绑收费，检查费用不再默认包含胶片费用，并推出电子胶片服务。

文/北京青年报记者 戴幼卿
编辑/汪浩舟
校对/武军