随着优生优育意识的提高，现在许多育龄期女性会在备孕前做足功课，比如进行孕前优生健康检查，保证身体能以最佳状态迎接宝宝的到来。然而，作为宝宝的未来重要的口粮基地—“乳房”，往往容易被大家忽略。其实乳房也是女性怀孕过程中变化最明显的器官之一，因其受孕期激素水平变化影响较大，做好孕前乳房体检，也是为了让母体进一步排除健康隐患。那么备孕，如何确认自己的乳房已经做好准备了呢？接下来顺义妇儿医院乳腺中心付慧医生就来和您聊聊这个话题。
付慧医生提示，我们建议备孕的女性朋友在备孕前3－6个月前往正规医院的乳腺专科就诊，做个乳腺专科体检。那么，孕前乳房体检都包括哪些项目？
首先是乳房临床查体。通过询问病史（生育史、月经史、家族史等），医生根据视诊（看）及触诊（摸），对乳房进行初步评估。结合视诊了解乳房外观、大小、位置是否对称、皮肤有无皮疹、乳头有无畸形、乳晕颜色有无异常等。结合触诊了解乳房有无肿块、有无乳头溢液、区域淋巴结肿大等异常体征。
其次是辅助检查。乳房超声的无创性和安全性在孕前检查中有独特的优势。乳腺超声对于那些临床无法触及的较小、较深的乳房结节很敏感，可显示乳腺肿块及四周的血管情况，可鉴别结节的囊实性。此外，乳腺钼靶也是乳腺检查的重要手段，钼靶一般不会对女性朋友的备孕过程产生不良影响，医生会结合病情考虑是否要进行乳腺钼靶检查，必要时还会进行乳腺磁共振检查。根据以上检查，医生就可以整体评估乳腺的健康状况，及时对症治疗，减少孕期及哺乳期乳房疾病的相关风险。
如果孕前检查出现以下情况，该怎么办呢？
1.乳腺增生
乳腺增生出现在90%以上的女性中，大多数只是一种生理周期性改变，因女性内分泌失调而造成的乳腺组织和间质不同程度的增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。所以，不用担心因为乳腺增生而影响到整个备孕计划，这并不是一种需要吃药或者手术的“疾病”，大多数不需要做特殊处理。
怀孕后准妈妈可能会出现乳房体积的增大、乳房胀痛、乳房表面血管明显扩张等，这不意味着增生加重，更与乳腺癌风险无关。而是怀孕后激素水平作用下乳房为了未来的哺乳而发生一系列的正常改变。如果孕前及孕期乳房增生疼痛明显，可以尝试局部热敷的方法来缓解疼痛。
2.乳腺结节
绝大多数乳房小结节只需定期观察随访，无需治疗，备孕期女性也不例外。但是乳腺结节不只是简单地看大小，还需要结合结节的特性来进行判断。
备孕女性，如果怀孕从妊娠到哺乳结束将经历大约两年的时间。这期间体内雌孕激素水平较正常状态增高，可能出现结节迅速长大或变性。此外，这段特殊的生理时期，孕妈或哺乳期妈妈的注意力会集中在胎儿或宝宝身上，对自己的健康容易掉以轻心。加之，妊娠期/哺乳期乳腺癌恶性程度高，进展快，复发转移多，症状类似炎症，容易被忽视。因此，为了减少孕期及哺乳期手术风险，如果在备孕期发现单发较大，且短期内有持续增大趋势的实性结节，还是建议孕前手术治疗以明确病理，且术后1个月就能怀孕，一般无需担心手术后影响哺乳，因为局部导管损伤不影响乳腺整体的泌乳能力，也很少增加堵奶的风险。
如果孕前检查发现乳腺囊性结节，其内容物一般是液体，通俗讲就是“水泡”。这种乳腺囊性结节并不会危害我们的健康，不用太过紧张，只需定期随访观察即可。
3.乳头溢液
临床上乳头溢液可表现为水样、浆液性、乳汁样或血性等，前三种类型的常见病因是乳腺增生性病变、导管扩张症等，临床上一般不做特殊的干预治疗。需要格外注意的是血性乳头溢液，特别是单孔血性，此种类型大多数是乳腺导管内的病变，如导管内乳头状瘤，也有可能是乳腺原位癌、浸润性导管癌等。除了常规乳腺彩超检查外，还有另一个神器——乳腺导管内窥镜（又称乳管镜）检查。通过乳管镜检查可以清晰观察到镜头所行的管径中是否有异常突起的占位或导管病变，操作简便、痛苦性小，是乳头溢液病因诊断的首选手段。一旦临床确诊导管内病变，应该积极进行治疗，需手术活检后证实为良性病变再进行备孕。
4.乳头内陷
青春期后女性，发现乳头内陷或者乳头扁平，严重者需要孕前做好矫正。对于轻度乳头内陷不需要特别处理，将来也不影响哺乳，甚至通过怀孕、哺乳，就能够矫正乳头内陷的状态。对于中度乳头内陷可以通过支架法乳头内陷矫治术进行纠正。这种矫治术对乳头及导管的损伤非常小，通过导丝牵引作用将乳头进行固定，通常需要3个月，术后不影响哺乳。对于重度乳头内陷可能存在乳头发育不良，需要做较复杂的乳头切开成形术进行矫正。而这类手术能够改善乳头外观，却也对乳头及导管结构造成损伤。因此，不管手术与否，将来都可能影响哺乳。
好多女性直到哺乳期，宝宝不能完全含接乳头，才知道乳头有凹陷、畸形或短小的问题。及早进行乳头凹陷矫正，可避免产后哺乳困难，乳管阻塞、乳腺炎的发生，同时可预防非哺乳期乳腺炎的发病，应早查早治，防患于未然。
如果孕前未进行乳腺检查，孕期乳腺检查也不要忽视。孕早、中、晚期各检查一次乳腺，发现问题及时解决，听取医生的建议和指导，做好母乳喂养的准备。对于孕期或产后发现的乳腺病变，根据专科医师建议，继续随诊观察或必要时孕期行穿刺活检明确诊断。孕期也不是手术禁忌，对于需要手术的患者，在和产科共同合作下，我们有信心能够为孕妇安全地进行乳房相关手术。
北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心是以李毅书记为学科带头人，集医疗、预防、保健、筛查于一体的乳腺疾病防治专科。乳腺中心在诊疗方面持续创新，开设一系列特色门诊，包括乳腺病早筛、儿童乳房发育、儿童乳房肿瘤、青春期乳腺门诊及孕期哺乳期门诊、非哺乳期乳腺炎专科门诊等，旨在为女性青春期、孕产期、更年期提供乳腺“全生命周期”预防、筛查、诊断、治疗及康复于一体的全方位服务。您的乳腺健康，我们共同来守护！
文/顺义妇儿医院乳腺中心 付慧
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
