国家出面，经过多轮药品医保谈判后，创新药物以较低价格纳入国家医保药品目录。时至今日，国家医保谈判药品已问世近五年，可有的药物纳入目录后仍无法进医院、进科室，怎样打通国谈药落地“最后一公里”？近日，在上海市卫生和健康发展研究中心举办的第77期双月论坛上，专家学者以“国谈落地新机遇新挑战”为主题进行探讨。

国谈药降幅可达50%以上

近年来，医保准入谈判迈上程序规范、路径清晰的道路。国家医保药品目录动态调整机制逐步形成，许多曾经的“天价药”降幅达50%以上。

五年内有300多种药品通过国家医保谈判新增进入目录，从目录来看，肿瘤药、慢性病药、罕见病药、儿童用药的保障短板逐步补齐，多数治疗领域药品保障实现国际同步，对患者保障能力明显提升。

然而，纳入国家医保目录并非意味着患者就能“用得上、买得到”。与会专家透露，目录调整只是第一步，关键还在于药品落地，让参保人员真正享受到目录调整带来的红利。当前国家医保目录调整频繁有序（从最初8年调整一次，到如今每年调整）、医疗机构医保行政改革存在“时间差”等客观原因，导致国谈药落地常会“慢半拍”，甚至悬而未落。

今年2月，上海发布《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》通知，积极推进包括开通绿色挂网通道、尽快召开药事会议、实施谈判药品单列预算、强化机构协议管理等多项措施，确保目录内新增药品能“买得到、用得上、报得了”，以此促进打通国谈药落地“最后一公里”。

专家表示，上海为推动国谈药落地多措并举，除了开通绿色挂网通道、实施谈判竞价药品单列预算外，同时完善“双通道”（医疗机构、零售药店）管理机制，新增的91个国谈药、17个竞价药共计108个药品已全部纳入“双通道”药品范围。自此，进入“双通道”的药品从275个增至383个。

国谈药落地可优化治疗路径

利用国谈药机遇实现药品应用“腾笼换鸟”，仁济医院药学部主任林厚文表示，国谈药落地后医院药品保障如何实现优化资源配置是个大课题。仁济医院在调整目录之时，也是淘汰老药、辅助性用药，真正将原来空间利用好，优化治疗路径。

国谈药切实为我国群众带来了福祉。专家举例说，2021年国谈药西尼莫德、特立氟胺等，用于治疗多发性硬化神经免疫性疾病。尽管这是个罕见病，但神经内科专家认为，该病是仅次于卒中的第二大类病种，相关药品落地后，患者每月医疗费用支出大致可节约8000余元。而作为国谈药的第一大品类肿瘤药物，更是让无数患者受益。

当前从国谈药目录来看，创新药比重越来越高，引入后如何持续用好药？林厚文介绍，目前医院药事管理模式正在不断优化，药师团队正在建立和推动多维药品综合评估机制。仁济医院药学部共有30名临床药师，对此次111种临采（临时采购）目录药品已完成快速评价，约有四五十种药品被认为可以参加药事会讨论。

他举例，抗菌药物管理更加严格，首先要通过抗菌药物管理小组对整体抗菌药物遴选后，提出遴选目标，才能进入药事会讨论。而抗肿瘤管理小组，对整个抗肿瘤药物目录提供一系列建议，最终进行临床综合评价。

完善“双通道”保障国谈药供应

解决药品供应，医疗机构是主通道，零售药店是辅助渠道。

国家医保部门发文，完善“双通道”，满足医保谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。自2021年底上海启动“双通道”，目前医疗机构端销售仍占近九成，零售药店尚未真正发挥作用。

与会专家认为，“双通道”是好举措，但也需要考虑到临床有将药品供应尽可能往外“推”的趋势。

还是以仁济医院为例，医院与上药集团合作，便民配药门诊大概一半处方通过云药房实现。这一模式发挥了智慧化医院线上服务作用，让药学专家得以有精力更好服务临床一线，为病人提供更实用的药学服务。目前，院方还开出各类药学门诊，为国谈药平稳落地奠定基础。

打通国谈药落地“最后一公里”，政府要搭建平台。专家建议，建立医院与企业定期沟通渠道，助力创新药物、产品更新。此外，国谈药落地后，也应持续对其考核，监管新增药品配备及使用情况，以临床实效来探索最新治疗理念，让百姓有更多获得感。

文/顾泳

编辑/倪家宁