一周前，门诊来了一位60多岁的患者，她绝经10年，突然开始阴道出血，紧张起来，害怕得了不好的病，赶忙来医院就诊，结果B超提示是宫内有环。接诊医生问了患者带环的情况，说生完孩子后做了好几次流产，想着带环避孕，环现在已经带了快40年，什么类型的也不知道，确实没再怀过孕，避孕效果挺好，绝经后也没啥毛病，想着不用麻烦地去摘环了，结果没想到现在这个岁数，出现了出血的症状，还需要来医院摘环。

考虑到患者带环时间长，绝经时间长，也不知道环的类型，宫颈口看不到尾丝，再加上有出血症状，门诊取环困难，建议她住院后麻醉下宫腔镜取环，同时检查子宫内膜有无异常。

入院后安排了骨盆平片，也就是给环和骨盆照了个照片，发现是个圆环，这是上个世纪80、90年代最常见的环，没有尾丝，不好取，取的时候容易断裂、残留。

入院后给患者很快安排了麻醉下的宫腔镜取环。放入宫腔镜检查后发现了环已经完全嵌入了子宫的肌层中，把一个环分成了四段，只能看见其中的两段。于是在宫腔镜直视下放入取环钩，看看能不能把环带出来，结果往外带的过程中，因为环的时间太长，金属可能变得脆弱，暴露部分的环断裂了，埋在子宫肌层的环丝毫未动。后来只好改变策略，非常困难的把宫颈扩张到9号，放入了电切手术镜，针状电极定位切开宫腔两侧覆盖住环的子宫肌层，环终于被松解开来，完全暴露在宫腔里。之后就顺利地钳夹出了节育环。取了内膜活检，电凝止血，手术就非常顺利地结束了。

患者的这种情况，放置节育器期间避孕效果良好，月经正常，绝经后无异常，经常就会存在侥幸心理，认为一辈子都无需取环。因为一些突发的情况需要取环，这些患者因为放环时间长，放环情况不明，医生在门诊直接取很可能会取环失败，还可能造成子宫穿孔、大出血、肠穿孔、甚至感染性休克危及生命等状况发生。患者跟妇科医生说像她这个年龄的女性，很多人都带过环，有不少人和她一样没有取环。医生提醒，不同节育环有不同的放置时限，到期需取出或更换；若无避孕需求，应尽早到正规医院取环，避免对身体造成更大伤害。患者介绍像她这个年龄的老姐妹很多人都带过环，有人取了也有人没取，她说回去后要告诉大家，一定早点到医院把环摘了，避免像她一样来晚了，严重了才来看。

大家知道，为了响应国家之前的人口政策，很多人在完成生育以后选择了带环长期避孕，现阶段国家的人口政策鼓励生育，仍有一部分女性完成生育计划后需要长期避孕措施，避孕环作为长期、安全、高性价比的避孕措施，也深受很多女性青睐。那什么时候可以放环？各种环能带多久？什么时候要取出呢？下面听医师给您从下面几方面科普一下吧。

一、宫内节育器长什么样？

带环，在医学上叫做放置子宫内避孕装置。很多人只知道放了环，不知道环到底长什么样子。下图是我们取环后常见的环种类，很多目前已经停产了。

二、放环的适应证

1.育龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者。

2.用于要求紧急避孕并且愿意继续以含铜宫内节育器避孕且无禁忌症者。

三、放环的时机

1.非孕期，含铜节育器选择月经干净后3-7天放置，月经干净后应禁止性交，曼月乐环多选择在月经第3天后放置

2.人流术中可同时放置

3.自然流产或药物流产后恢复2次月经后择期放置

4.产后42天恶露已净，子宫恢复正常者，根据会阴伤口和剖宫产瘢痕愈合的情况选择放置。

四、放环后注意事项：

1.一周内避免重体力劳动和过多下蹲的动作。

2.两周内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁。

3.术后少量出血及下腹不适为正常现象，如出血多、腹痛、明显发热、白带异常应及时就诊。

4.放环后3-6个月内，经期与大便时注意环是否脱落。

5.放置有尾丝的节育环者，经期不应使用阴道卫生用品（阴道棉条、月经杯等）。

6.放置术后第一次月经后随访，之后无异常则应每年随访一次。发现以下异常情况及时就诊。如：月经延迟、持续多量出血或月经异常，急性腹痛或其他盆腔感染症状，尾丝消失、变长、变短或环脱出，白带增多并有异味。

五、各种环可以带多久（见表1）：

表1 部分宫内节育器放置时限：

具体可以带多久？近期要放环的女性可以在放环时咨询医生，放置一个自己适合的宫内节育器，避免多次取放造成负担。

六、什么样情况下需要取环呢？

取环适应证包括：

1.有不良反应或并发症需取出

2.带器妊娠（包包括内孕或宫外孕）者

3.到期需更换者，换用其他避孕方法者，计划妊娠或无需避孕者

4.阴道异常出血考虑和环有关者

5.绝经期月经紊乱，或已闭经半年以上者

七、什么时间适合取环呢？

取环时机：

1.月经规律的人在干净7天内，如果是异常出血的患者，随时可取。

2.带器妊娠者，宫内孕者人工流产同时取环；中晚期妊娠需要在胎盘排除后检查是否宫内环一起排出，未排出者，可当时超声波监测下取环或产后3个月或转经后再取；如果是宫外孕，一般可在术中同时取出，如果是保守治疗者，可在出院前取出。

八、环一定非取不可吗？

目前，很多60岁以上的女性，带戴环间超过30年，因为没有症状，一直未取环。因为数十年前的环都是金属装置，随着平均寿命的延长，老年性疾病越来越多，未来可能会影响核磁共振的检查，另外随着绝经后子宫的萎缩，很多环会像患者带的环一样，嵌顿在子宫里，有些还会异位到宫外，引起腹腔内的并发症，增加取环难度和取环费用，更给患者带来额外的痛苦。建议还是应该在绝经后或绝经过渡期尽早取出，此时可门诊取环，手术时间短，无需住院，痛苦小，花费少。提醒您到正规医院咨询取环，特别是像文中提到的患者这样复杂的情况。

文/郝婷（北京儿童医院顺义妇儿医院）

编辑/汪浩舟