一咳嗽就漏尿?这种难以启齿的病,很多人都忽视了……
科普中国 2022-10-12 21:30

尿裤子对于小宝宝来说再正常不过。但如果发生在成年人身上,可就尴尬了。

有些人在咳嗽、打喷嚏或者运动的时候,就会控制不住地漏尿,这种情况,在医学上叫做压力性尿失禁。

一、什么是尿失禁?什么是压力性尿失禁?

简单来说,尿失禁就是成年人在不该排尿的场所及不能排尿的时候,尿液控制不住,不自主的流出。尿失禁主要分为3种类型:压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

压力性尿失禁指咳嗽、打喷嚏或运动等腹部压力增高时,出现不自主的尿液流出。例如,拖地、遛弯走快了、跳绳及夫妻同房后均可能出现控制不住的漏尿。这类患者都是由于腹压增高所导致。今天我们就来主要聊一聊压力性尿失禁。

二、什么人容易患压力性尿失禁?

1.产后女性

骨盆底有一个肌肉群,称为盆底肌,正常时它就像一张大网,网住膀胱、尿道、阴道等盆腔部位,但女性当生产时,盆底肌会极度伸展,当超过伸展限度时会出现断裂、坏死、萎缩等情况,影响尿道括约肌的功能。

2.老年人

随着年龄增长,盆底肌逐渐松弛,膀胱及尿道括约肌功能下降,因此,容易出现压力性尿失禁。

3.肥胖人群

肥胖会增加盆底肌的压力,影响尿道括约肌的正常功能。

4.其他

长期便秘、饮酒、绝经或曾做过盆腔手术,尤其是子宫切除手术的患者更易发生压力性尿失禁。

三、如果是轻度的压力性尿失禁,有哪些非手术治疗措施?

首先,需要我们去医院做相关检查,包括详细的病史和身体检查,根据检查结果显示尿失禁的类型、严重程度和原因来决定治疗方案。

一般来说,治疗按照先简单再复杂的治疗方式。如果尿失禁是由其他疾病引起,医生会采取针对病因治疗。

那么,轻度的压力性尿失禁,应该怎么治疗呢?

1.减轻体重,特别是重度和中度肥胖的人,减轻体重能有效降低压力性尿失禁的发生。

2.避免强负重体力劳动(提拎和搬动重物)。

3.治疗长期便秘和慢性咳嗽,避免腹压进一步增大。

4.膀胱训练,膀胱训练目的是学习如何控制排空膀胱的冲动,通过改变排尿习惯调节膀胱功能。

5.行为训练能帮助控制尿急,其主要技巧在于控制盆底肌肉,改善自主控尿能力。

6.限制咖啡因(存在于茶、咖啡和可乐中)摄入可能有帮助。

7.盆底肌肉锻炼,也是我们今天要介绍的重头戏,盆底肌肉锻炼对于不同程度的压力性尿失禁均有一定的效果。理论上,训练强度越大,治疗效果越好,但恐怕女性朋友们难以坚持;如果患者是一位配合度高、治疗意愿强的姐妹,则治疗成功的可能性更大。

首先,我们需要了解耻骨——尾骨肌肉群,这组肌群肉眼是看不到的。我们可以试着把两只手指放入阴道內,感觉这个肌群的收缩,如果指尖受到来自侧边的压力,则说明收缩有效。同时我们将另一只手放在小肚子上,感受腹部的肌肉,此时腹部的肌肉应该是放松的。

记住,正确的收缩比有力的收缩更重要!无论是躺着、坐着或站立,找到自己最舒适、最容易的状态。

练习的内容包括缓慢收缩和快速收缩。缓慢收缩指将尽量将盆底绷紧 10 秒钟,休息 4 秒钟,然后尽可能重复收缩,最多 10 次。快速收缩指迅速向上拉盆底并保持 1 秒钟。最多重复 10 次。

这可以帮助患者避免在咳嗽、大笑或运动时突然尿失禁。

凯格尔运动是指有意识地,对耻骨和尾骨肌肉为主的盆底肌肉群,做自主性收缩训练,增强尿道的阻力,从而增加控尿的能力。在医院里还可以结合生物反馈、盆底肌电刺激等治疗,对于患有压力性尿失禁的人来说有较好的效果。

四、压力性尿失禁有哪些手术治疗方式?

压力性尿失禁较严重时,一定要在医生的安排下采取手术治疗,主要包括以下3种。

1.经阴道无张力尿道悬吊术

1)耻骨后路径穿刺:适用于尿指数高及内括约肌障碍引起的压力性尿失禁。

2)闭孔路径穿刺:适用于尿道高活动性、压力性尿失禁,产后做的盆骨耻骨修复手术及肥胖人群。

2.膀胱尿道悬吊术

将膀胱颈的筋膜固定在肠骨韧带上,可以纠正尿道和膀胱颈的过度活动。

3.膀胱颈旁填充剂注射

主要适用于尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁,但此方法的有效性随时间的推移逐渐下降,效果一般只持续 1-2 年,需要时再次注射。

在日常生活中,尿失禁患者需要注意定期排尿并记录排尿情况,观察尿失禁症状的变化并评估治疗效果。

对于轻度的压力性尿失禁患者,可以先进行非手术治疗,同时学会并坚持盆底肌肉锻炼非常重要!

需要手术治疗的患者由医生评估后选择适宜的手术方式,术后保持良好的心态,适度有规律的进行盆底肌肉锻炼,控制体重,控制血糖,不要便秘和负重,才能有效降低复发风险。

作者|娄文佳 北京协和医院

审核|朱  兰 北京协和医院 主任医师

选送单位:中华医学会

来源:科普中国

编辑/韩世容

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