主动脉瓣关闭不全的原因是多种多样的，可以分为先天性原因和后天性原因。主动脉瓣二叶畸形，属于先天性心脏异常。正常的主动脉瓣像奔驰车车标一样，由三个完全对等的瓣叶组成。有2%-3%的人群因为先天性结构异常，瓣膜是两等分，或者是不对称的，甚至有的是一个瓣叶、四个瓣叶，最常见的是二瓣化畸形。随着年龄增长，在青年、中年或者老年的时候，往往因为瓣膜先天结构畸形，不能够耐受一天十万次以上的血流冲刷，慢慢就会退变、衰败，导致主动脉瓣关闭不全，这种是先天性原因。

后天性原因，在中国来讲，最常见的是风湿性原因，使瓣膜从柔软的薄膜变成一块硬的、厚的、不能动的瓣叶，导致主动脉瓣关闭的时候中间不能对拢。除了风湿性原因，比如因为身体老化，瓣膜组织也出现了老化、退变、硬化，就会变得僵硬，不能够很好地对合。其他因素，比如感染，血液中的细菌进入主动脉瓣，抵抗力低下的时候，细菌会在瓣膜上繁殖，导致瓣膜损坏，叫感染性心内膜炎。

有的瓣叶直接就被撕裂了，或者因为细菌侵蚀烂出一个窟窿来，导致主动脉瓣关闭不全。一些少见的情况，比如患有自身免疫性疾病，像强直性脊柱炎、大动脉炎，远期都会导致主动脉瓣关闭不全。还有一种情况，就是瓣膜本身是好的，但是支持瓣膜的周围结构发生了病变，整个瓣环发生了扩大，也会导致主动脉瓣关闭不全。就像房门一样，门扇是好的，但是门框出现了问题，导致关门的时候出现缝隙。

在所有病因中，最常见的是风湿性，老年退变性，先天性二叶瓣畸形。风湿性，老年退变性，先天性，细菌感染引起的瓣膜病变，这种是不可逆的，从治疗的角度来看只能把它换掉。如果瓣膜本身是好的，只是支持它的结构发生了改变，这类瓣膜是可以进行修复的，叫主动脉瓣成形手术。

诊断主动脉瓣关闭不全需要做哪些检查？

首先医生会用听诊器听听心脏是不是有杂音。严重的主动脉瓣关闭不全，有经验的医生通过听诊器就能够大致诊断出来，非常典型的心脏杂音，叫泼水样杂音，因为血哗地一下反流回心脏，听诊器把声音放大，可以听到像一盆水泼到地上的声音。

听诊听到心脏有明显的杂音，建议进一步做心脏彩超，可以非常精准地诊断出是不是有主动脉瓣关闭不全，以及关闭不全的原因，比如是风湿性的、先天性的，还是感染性的，能大致判断出来。超声还能够判断主动脉瓣关闭不全的程度，是轻度、中度，还是重度，心脏有没有扩大，扩大到什么程度，心功能有没有受影响，都可以通过心脏彩超获得。根据心脏彩超报告，医生会提出后续的治疗建议。总体来讲，最重要的检查就是心脏彩超，其他比如CT、心电图、心导管检查，都是辅助检查。

编辑/王静