李奶奶今年已经73岁了，身体一直都很硬朗，除了有些轻微的关节炎，平时的生活起居都能自理。然而，2年前，李奶奶左髋关节开始出现不适。

刚开始时偶尔有些疼痛，她并没有太在意。但随着时间的推移，疼痛越来越严重。就在几个月前，李奶奶突然感到左髋关节疼痛难忍，尤其是晚上疼得睡不着觉，白天也走不了几步路。

李奶奶的儿子小王看到母亲这么痛苦，心里很着急，于是，小王就推着坐在轮椅上的李奶奶来到了医院的骨科诊室。

“您这是晚期的股骨头坏死，并且伴随严重的关节炎，我们建议您做一个叫人工髋关节置换的手术”，接诊医生在对李奶奶进行全面检查后对她说道。

“啊，什么是髋关节置换术呀，我已经70多岁了，手术风险大吗，还能恢复得跟以前一样嘛”，李奶奶急切地问道。

本期科普，我们将带您全面了解人工髋关节置换术。

1.什么是人工髋关节置换术？

人工髋关节置换术通常包括全髋关节置换术和人工股骨头置换术，俗称“全髋置换”和“半髋置换”。看这名字可能很吓人，但它不像肾脏移植、心脏移植，是把整个脏器给换掉，只是把损坏、不能用的关节替换掉。

髋关节由股骨头和髋臼组成，是典型的杵臼关节，也是人体最大的承重关节，对于人的站立、行走、蹲坐等日常活动都很重要，因此髋关节疾病常常明显影响日常生活。

随着年龄的增大，或者其他的一些关节疾病，导致关节软骨受到破坏，股骨头坏死，导致股骨头与髋臼之间光滑的摩擦面消失，便会导致疼痛，关节活动受限的情况就会发生。

所以人工关节置换实际上是在骨头与髋臼表面，都加上一层金属保护壳，有点像护盾一样。这样它们相接触的地方再触碰到一块儿的时候，就不会是骨与骨直接地摩擦，这样就会减轻疼痛。

2.人工髋关节置换术的适应证和禁忌证分别是什么？

适应症主要有两个标准：一个是疼痛剧烈；另一个是关节功能障碍。

疼痛剧烈时，不仅是白天疼，而且晚上也疼得厉害，并且需要长期服用止痛药来维持日常生活，这样的病人是可以做的。

另外一个是病人可能不怎么疼，但是关节功能障碍，影响日常生活了。比如上厕所时两条腿岔不开，或者蹲不下、走路费劲。如果髋关节连基本的功能要求都达不到，那就需要手术治疗了。

禁忌症也有两条。一个是髋关节局部感染，甚至是全身其他地方有感染的病人，是绝对的禁忌。如果想要手术，一定先把感染控制住，否则做了也是白做。

另一个是病人的整体状况很差，比如肝肾功能很差。病人不做手术时，自己的生命体征都很不平稳的，也先不要做手术，否则因小失大了。

3.这个手术安全吗？有哪些风险？

北京大学人民医院关节科主任，林剑浩博士自信地说，这个手术是很安全的。因为过去30年这个领域发生了巨大的变化。

但手术再安全，仍然还是有一定风险的。这个手术主要的风险就是感染和肺栓塞。

感染是件很麻烦的事情。如果人工关节装进去之后，发生了感染，最后基本上都得把人工关节再拿出来。原来好歹有个关节能凑活用着，尽管是坏的；现在把坏的拿走了，新装的关节又用不了，病人会很折腾，很遭罪。需要把感染控制后，行二次手术。

但是随着技术的进步，感染的比例现在一般在0.3%，甚至有的医院更低，为0.1%。

肺栓塞主要是打止血带造成的。下肢手术为了减少术中出血、为了做手术时看得更清楚，所以会用止血带。

止血带充气用上以后，下肢的血流暂时阻断了，所以会形成血栓。术后等止血带一松开，血栓可能就会掉落，就随着血流跑到肺部，形成了肺栓塞。

现在对于肺栓塞，术前就开始做风险的预判，术后也会进行一些抗凝治疗。所以现在肺栓塞的发生率很低了，林剑浩主任说道，我们科室近十年来，没有一例术后出现肺栓塞的病人。所以致命的风险大大降低了。

4.术后需要吃抗排异药物吗？还能做核磁共振吗？

术后是不需要吃抗排异药物的。虽然人工关节装进去之后，每个病人都有反应。但这个跟传统意义上，同种异体器官移植（心脏、肾脏移植）后的排异反应还是不太一样的。

人工关节是金属，不存在异体的抗原，所以也就不存在把异体抗原排出体外的过程。

那可能有人就有新的疑问了，既然人工关节是金属，那我装上以后还能做核磁共振吗？

林剑浩主任说，是可以正常做核磁共振检查的。因为现在装进体内的金属材料，都是已经消磁的了。除了骨科的人工关节等金属材料，还包括心外科的心脏支架，心内科的瓣膜夹合器等等，都会提前对金属的磁性进行处理。

但如果身体内的金属材料是很多年以前安装的，比如钢板之类的，最好还是咨询一下当时手术的医生，看能不能做核磁共振。

5.术后可以正常活动吗？人工关节可以使用多长时间？

当天就可以下地。术后两三天就可以独立行走（不依靠手杖、习步架），但此时还不能走太远，以免出现脱位、摔伤等情况。

等完全适应、恢复后，人工髋关节完全可以满足基本的站立和行走需求。但还是需要尽量避免重体力劳动、剧烈或者大幅度的运动，以免降低关节寿命。

2019年在《柳叶刀》发表的一篇文章，针对过往20多年，全世界30万例人工关节的追访数据显示：关节寿命超过20年的可以达到90%，超过25年的会达到80%以上。

这个数据要从两个角度去考量。首先，并不是说这些寿命超过25年的人工关节，等到30年时就全部坏掉了。肯定还是会有很高比例的人工关节能继续使用。

其次，这个数据是针对25年前的人工关节，现在的人工关节比以往的技术有极大的改进。所以理论上可以推断，现在的关节使用的寿命应该会更长，未来超过25年的人工关节能达到90%左右。

编辑/王静