随着天气变冷，因腹痛就诊的患儿也越来越多了。经常看到穿着校服，戴着小黄帽，急匆匆来看病的儿童中，60%以上都是因为腹痛就诊。因为多数儿童的腹痛发作的时候都会十分痛苦，或伴随呕吐、腹泻，或伴随便血，有的疼痛发作时大汗淋漓，呈被动体位，甚至是满地打滚，所以说腹痛是让家长最为头痛的一件事儿。

腹痛和感冒发烧不一样，有很多家长认识到感冒发烧还可以忍一忍，毕竟也了解一些，但是这个肚子疼牵扯到的疾病太多了，万一延误病情可就是大事儿了。

顺义妇儿医院新生儿科申英杰副主任医师介绍，从医疗的角度来说确实是这样的，但正是因为大家对腹痛这件事儿的恐慌，常常会引起一些不必要的误会。为帮助家长朋友正确认识腹痛，及时采取有效的应对措施，接下来就针对儿童腹痛来和您聊聊。

腹痛的不同

根据腹痛的特点，腹痛分为外科性腹痛和内科性腹痛。

外科性疾病包括：急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡和穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、美克尔息室、坎顿性腹股沟、睾丸扭转、卵巢囊肿蒂扭转。

内科行疾病包括：

腹内疾病：肠痉挛、消化性溃疡、慢性胃炎、蛔虫病、腹部肿瘤、肠系膜淋巴结炎等。

腹外疾病：

1.呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎。

2.心血管系统：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎。

3.变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘。

4.神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫。

5.代谢性疾病：低血糖症、糖尿病酮症酸中毒等。

6.传染病：败血症、带状疱疹、铅中毒等。

什么症状的肚子疼是急症？

小儿急腹痛应该首先要排除急腹症。

急腹症的特点是起病急、进展快、病情重，需要紧急处理，延误可能会有后遗症或生命危险。同时急腹痛的时候我们见到医生的时候一定要如实相告，如何有伴随症状也要如实反馈，比如注意有无发热症状，发热一般是感染原因造成的，呕吐频繁需要注意肠梗阻、肠套叠，肠套叠通常有便血和间歇性腹痛。腹泻多提示胃肠炎，如果伴黑便提示消化道出血。当然医生也不能立即判断出来是什么疾病，还需要一些详细的问诊和体格检查，医生会根据情况选择相关辅助检查，比如血、尿、便常规、腹部超声、腹立位片甚至是腹部CT或者纤维内镜等。当然还有一些比较讨厌的隐匿的疾病，也不是发作时症状就很典型，这就需要一个良好的依从性，一定要遵医嘱执行复诊及检查计划。

小儿腹痛常见疾病有哪些？特点是什么？

1.肠痉挛：这是小儿时期多见的一种腹痛，由于受凉、暴食、大量吃冷饮、婴儿喂奶过量等原因引起肠壁肌肉强烈收缩所致。由于是功能性障碍，预后较好，多数可不治自愈。不同年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样，小婴儿好发在回肠未端；幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段；学龄儿童以乙状结肠发生率最高。婴幼儿不能自述腹痛，只是表现为突然发作的阵发性哭吵，有时从睡眠中哭醒，每次发作几分钟到十几分钟，时痛时止。腹痛的程度不等，重的可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉。学龄前儿童能够诉说腹痛，腹痛部位多在脐周，呈阵发性，间歇期无任何不适。学龄儿童腹痛有轻有重，但全身情况均较好，随着年龄的增长，大多数儿童腹痛缓解或消失。     2.肠系膜淋巴结炎：多发生于感冒时，除发热、咽痛、流涕外，患儿脐周有疼痛，腹部也未扪及块物，待感冒好转后腹痛会逐渐消失。     3.急性阑尾炎：这是小儿常见的急腹症。开始是脐周疼痛，几小时后可以转移到右下腹，疼痛持续不断。患儿多伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，均有发热。婴幼儿陈述不清，有时仅表现出胃肠道症状。因此凡小儿腹痛伴有发热和胃肠道症状时，家长都要考虑到患急生阑尾炎的可能，应及早送医院就诊。     4.肠蛔虫症：多由于小儿不良的饮食卫生习惯所致。患儿常有脐周疼痛，面黄肌瘦，腹痛不定时，常可自行缓解。还常有磨牙、睡眠不安、易怒等表现。应用驱虫治疗后，腹痛即可消失。

5.急性胃炎：由于饮食不当，或感染了幽门螺旋杆菌引起中上腹疼痛伴有恶心、呕吐、食欲减退、嗳气。胃肠钡餐或胃镜捡查常可确诊。     6.嵌顿疝：小儿以腹股沟斜疝多见。当小儿站立或用力排便时在腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现一侧阴囊增大，若肿块不能回纳，就会出现腹痛、腹胀和呕吐，时间长了，肿块表面发烫，压痛明显，必须及早送医院救治。     7.肠套叠：急性肠套叠多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止，无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现。肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排出暗红色血块或果酱样大便。     8.便秘：是小儿腹痛的常见原因之一。由于患儿平时少吃蔬菜及饮水少致使便秘，肠蠕动过多引起腹痛，排便后腹痛即消失。

9.过敏性紫癜：近年小儿过敏性紫癜的发病率增多，它是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但腹部软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是因肠管内壁出血、水肿造成。有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。

10.荨麻疹：荨麻疹可引起腹痛，腹型荨麻疹腹痛的特点往往与孩子进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食物有关，常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛，同时伴有呕吐、腹泻。     总之，对于小儿腹痛我们要注意观察腹痛的部位、性质、程度和持续时间及伴随症状。小儿应卧床休息并保持舒适体位，饮食方面切记不能吃生冷和油炸的食品，少吃或者不吃会导致腹胀的难以消化的食品。有很多食品在肠胃中容易发酵，从而产生大量的气体，比如豆类、牛奶、红薯、芋头等，小儿出现腹痛症状后也应该少吃或不吃这类食品，否则可增加肠胃负担，诱发肠痉挛症状。另外平时生活中要注意饭前便后洗手，树立良好的饮食卫生习惯。饮食多样化，不可偏食，尽量吃熟食，少吃垃圾食品，生吃瓜果蔬菜要洗干净。天气多变的季节，及时增添衣物，避免受凉。

文/新生儿科 申英杰

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容