9岁的乐乐平时身体不错，但前段时间因为龋齿拔牙，拔完2天了还是出血不止。

妈妈赶紧带乐乐去医院复诊，牙医说按理是不应该出血了，建议乐乐妈妈带来儿童医院就诊。

根据血常规及凝血功能结果，乐乐被确诊为急性早幼粒细胞白血病。幸运的是乐乐得到及时的治疗，目前情况已经稳定。

提醒家长注意，孩子有出血不止、出血量大的情况，一定谨慎对待及时就医。

什么是急性早幼粒细胞白血病？

急性早幼粒细胞白血病（M3）是急性髓系白血病的一种特殊亚型。白血病俗称“血癌”，若不治疗，病人常于半年内死亡。M3的风险更大，它以急性出血为主要临床特征，尽管该病极凶险、早期死亡率极高，但随着科学技术的进步，现今只要早期诊断、正确的治疗以及积极防治并发症，大部分的患者能够长期无病生存。所以正确的鉴别出血严重性、及时发现并治疗非常重要。

出血就是白血病吗？

在医学上，出血（hemorrhage）是指血液流出了心、血管腔外，流出的血液进入体腔或组织内者，称为内出血，如腹腔积血、心包积血、脑血肿、皮下血肿等，量少时不易发现。血液流出体外称为外出血，如牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血。

其实出血以良性疾病多见，家长不必紧张。白血病的发病率非常低，而且白血病除了显著的出血倾向，还有其他的表现，儿童及青少年急性白血病常见的首发症状包括发热、进行性贫血、或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。极少数患者可能以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、呕吐，双下肢截瘫等为首发症状。

出血常见于哪些疾病？

①血小板减少和功能障碍：血小板的正常数量和质量是维持毛细血管通透性正常的重要因素，血小板减少到一定数量时即可发生漏出性出血，例如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均可使血小板生成减少；原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、DIC使血小板破坏或消耗过多。

②感染及中毒：败血症（尤其是脑膜炎球菌败血症）、立克次体感染、流行性出血热、蛇毒、有机磷中毒、老鼠药等使毛细血管壁损伤出血；一些细菌的内毒素和外毒素也有破坏血小板的作用导致出血。

③凝血因子缺乏：常见血友病A、血友病B、von Willebrand因子缺乏、低纤维蛋白原血症。

④过敏性紫癜：由于免疫复合物沉着于血管壁引起变态反应性血管炎。

⑤维生素K，C缺乏。

孩子出血了，家长该怎么办？

①首先肯定需要重视并就诊，明确出血的原因，特别对于大出血，或者少量持续出血不止、有其它伴随症状的孩子。

②对于皮肤粘膜等浅表活动性出血，可以通过压迫止血，可以贴创可贴，或者用手压住或用绷带、止血带等物品压住止血。

③如果出血量大特别大，应拨打120呼救。使用止血带止血时，应缩短时间，并且每20~30分钟松绑一会，让少量血液流过。

孩子得了白血病，家长如何护理？

①配合医生护士检查治疗，因为现代科学技术有可能帮助孩子长期无病生存。治疗以化疗为主，特别是M3，绝大多数简单药物可以达到很好的治疗效果。临床发现极个别孩子服药不到位导致疾病复发，家长必须严格监管。

②化疗的孩子可能中性粒细胞减少、免疫功能下降导致感染，预防感染可采取以下措施。尽量避免接触其他感染者以免交叉感染。住院期间限制探视者的人数及次数，接触患儿之前要认真洗手。保持口腔清洁，进食前后漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅。发现感染先兆时，及时报告医护人员。

③化疗药物有毒性作用，应配合医生观察，如M3治疗期间的疼痛、呼吸困难、心跳加速等等。

④疾病及化疗可能导致食欲下降、营养消耗过多有关，所以保证饮食新鲜健康均衡。

⑤休息好，白血病患儿常有活动无耐力现象，没有特殊一般不需绝对卧床，长期卧床者，应常更换体位、预防褥疮。

⑥除了家长本身，孩子也需要接受心理护理，应该协助医护与孩子进行交谈，要保持一个好的心态，排除内心焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭，要多去给予孩子心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，早点摆脱疾病的困扰，早日康复。

作者：湖南省儿童医院血液肿瘤科 主任医师 李婉丽

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容