“国谈药”通常是指协议期内国家医保谈判药品，也就是医保部门与药品生产企业进行价格谈判，并被纳入医保目录报销的药品。一般协议期是两年。“国谈药”往往具有近年来新批准上市、独家生产、市场上缺少竞争等特点。国家医保局成立以来，连续六年开展医保药品目录准入谈判，累计有700余种救急救命的好药、创新药进入国家医保目录。

但是实践中，一些治疗重特大疾病的谈判药虽然进入医保药品目录，却没有真正进到医院。“价格可及而药品不可及”，“国谈药”落地成为参保群众关注的问题之一。

“双通道”国谈药品已扩充到430种

为了推进这一问题的解决，国家医保部门联合卫健委印发文件，一条新通道出现。简言之，就是将零售药店纳入谈判药品的供应保障体系，让暂时进不了医院的“国谈药”先进药店，与医疗机构实行相同报销政策，简称“双通道”模式。

国家医保局表示，实施3年来，“双通道”国谈药品从221种已经扩充到430种。

江苏：“双通道”让“国谈药”落地又快又好

去年12月，江苏孙女士19岁的女儿被查出患有重症肌无力，治疗这种病的药品依库珠单抗当时价格高达19000元一支。

患者家属孙女士：我们孩子一次要用到两支，面临着比较高的医药费，刚开始听到这个病的时候，大概了解了一下，说句心里话是被吓到了，一家人都是被吓到了。

经过国家医保药品谈判，从今年1月1日开始，依库珠单抗从19000元一支降到了2510元一支。药品虽然大幅降了价，也进入了医保目录，但按照以前的规定，进入医院程序复杂，需要较长的时间。为此，江苏开辟绿色通道，简化进院流程，明确要求定点医疗机构在国家药品目录发布后，一个月内将“国谈药”按需纳入药品采购目录范围。

与此同时，江苏还着力打通839家定点零售药店，实行“双通道”管理，患者既可以在定点医院开药，也可以在定点药店买药，两个渠道享受同等报销待遇。依库珠单抗纳入“双通道”管理后，孙女士第一时间从药店买到了药，医保报销后，每支只需要自费700多块钱。

截至目前，江苏已将337个“国谈药”纳入“双通道”管理。“国谈药”销售金额也从2020年的不到40亿元增加到2023年的120多亿元。

江苏省医疗保障局医药服务管理处处长赵辉：通过这些年的“国谈药”，我们老百姓的用药范围更宽了，治疗的领域也更宽了。使用的人数从360万人次到1800万人次。

四川：推行“国谈药”单行支付 保障大病患者用药

用于维持治疗白血病、恶性肿瘤等重大疾病的“国谈药”在门诊发生的医药费用往往会超出门诊保障的上限。为了医保报销，部分本该在门诊治疗的患者却转到住院部去治疗，不仅造成了医疗资源的不合理使用，还增加了医保负担。

针对这些问题，四川省将“国谈药”中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确以及年治疗费用高的药品纳入单行支付管理，实行单独的报销政策和管理服务。

四川医保局医药服务管理处处长王怡波：我们采取的是没有起付线，没有封顶线，按一个固定的70%左右的报销比例直接报销的政策。

九寨沟县患者孙凡就是“国谈药”单行支付政策的受益者。孙凡2015年15岁时被确诊为脊髓性肌萎缩症，当时没有有效的治疗药物，直到2019年全球首个脊髓性肌萎缩症精准靶向治疗药物——诺西那生钠注射液获批进入中国，但当时一针的价格高达70万元。

2021年底，在经过国家医保多轮谈判后，70万元一针的诺西那生钠以3.3万元每针的价格进入新版医保目录。2022年1月，诺西那生钠通过“双通道”机制快速进入定点药店和定点医疗机构。四川还将之纳入单行支付管理。

患者孙凡的母亲：当时我就很高兴，我说我的女儿有救了。

诺西那生钠注射液纳入国家医保后，孙凡已经进行了11针注射治疗。现在，她一年需要注射3针，报销后大概9000元一针，一年自付不到3万块钱。有了医保政策支持，经过规范治疗，两年前还瘫痪在床的她，现在基本可以生活自理了。

四川大学华西医院神经内科副主任医师赵璧：像这些患者，在医保的支持下，定期来接受诺西那生钠的治疗，是可以让病情得到持续改善。

截至目前，四川省医保单行支付的“国谈药”已达190个，占国谈药品数的45%。

四川医保局医药服务管理处处长王怡波：这190个药品使用金额超过了60亿元，而医保基金报销也超过了45亿元，直接报销比例达到了70%，患者个人承担不到30%，极大地减轻了患者的负担。

编辑/王朝