晨晨是一名刚满月的宝宝，因“吐奶半个月，加重2天”就诊于顺义妇儿医院新生儿门诊。经询问病史得知，晨晨从半月前开始出现吐奶，开始时每日呕吐2-3次，每次量不多，吃奶量不受影响。随着日龄增大呕吐量及次数逐渐增多，近2天几乎每次吃奶后均有呕吐，一次吃奶量仅30-40ml，每次呕吐量却能达到10-20ml，近吃奶量的一半，且体重也在下降。

申英杰副主任询问完病史后，完善了腹部X线片检查，从片子上可以看到晨晨胃部明显扩张，像一只“大葫芦”横躺在晨晨肚子里，至此申主任心中已基本有了答案。鉴于宝宝呕吐频繁且量大，且已经出现了体重下降，申英杰副主任意识到内科保守治疗已经不适合这个刚满月的小宝宝，需收住院尽快改善呕吐并发症，为外科干预做准备。

入院的血气分析提示晨晨已经出现了低氯、低钾性碱中毒，时间再长将会出现更严重的并发症。尉进茜主任高度重视这个涉及外科疾病的宝宝，指示给予对症补充丢失量，禁食、胃肠减压及静脉营养维持机体生理需要；尽快完善消化道超声检查，请外科会诊，争取在本院完成手术治疗，以减轻家长负担。超声很快完成，提示幽门肌层0.5cm,幽门管2.0cm，胃内积气，“先天性肥厚性幽门狭窄”诊断明确，遂联系我院小儿外科会诊。

朱林生医生接到会诊通知后第一时间查看了患儿、病史及相关检查，并将宝宝情况向北京儿童医院张廷冲主任做了汇报，张主任指示积极纠正患儿碱中毒、电解质紊乱等情况，同时完善术前检查，在顺义妇儿医院完成手术。要知道在此之前，这种疾病的孩子都是需要转到北京儿童医院的，现在在家门口就可以完成了，不光为治疗节省了时间，同时也减少了家长的奔波。

入院第3天晨晨进入手术室，由张廷冲主任及其团队为他进行了“腹腔镜下幽门环肌切开术”治疗，手术过程顺利，腹部仅有三处小伤口，分别是0.5cm，0.5cm和0.3cm。术后6小时开始喂水，第二天开始喂奶，并逐渐增加奶量，加奶过程顺利。术后5天在新生儿科医护人员的精心治疗和护理下，晨晨奶量达到60-70ml/次，奶后也没有呕吐，不再需要静脉补液，而且伤口愈合非常好，治愈出院。

顺义妇儿医院新生儿科医生詹实娜介绍，在新生儿门诊，因为吐奶就诊的宝宝不在少数，“肥厚性幽门狭窄”所导致的吐奶不时会遇到，接下来詹实娜医生带我们认识一下这个疾病。

“先天性肥厚性幽门狭窄”更常称为“幽门肥厚”，是由于新生儿幽门环形肌增生、肥厚，导致幽门管腔狭窄而引起上消化道不全梗阻。男性发病率多于女性，约为4:1，常有家族史，多见于第一胎，早产儿少见。

此病的呕吐症状往常不是生后就有，而是多于生后2-3周开始，少数病例生后即吐，也偶有迟至7-8周才吐。开始为食后溢乳，呕吐次数逐渐增多，终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现，由一般性呕吐变为喷射性，常由口腔及鼻孔喷出。呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块，不含胆汁。

“幽门肥厚”的并发症：

1.脱水和营养不良：呕吐进行性加重，入量不足，即会导致脱水。初期体重不增，以后迅速下降，日见消瘦，呈营养不良貌。

2.碱中毒：长期呕吐，丢失大量胃酸和钾离子，可致低钾、低氯性碱中毒。

3.低血糖：入量不足可出现低血糖。

4.低钙血症：血中游离钙离子降低，可引起低钙痉挛，表现为手足搐搦、喉痉挛、强制性抽搐等

5.黄疸：2%-3%患儿出现黄疸，手术后黄疸逐渐消失。原因与热量不足、脱水、酸中毒影响肝酶活性及肠肝循环增加有关。有时也会因肥厚的幽门压迫胆总管产生机械性梗阻。

“幽门肥厚”的诊断：

1.根据呕吐的病史、胃蠕动波及右上腹肿物。

2.辅助检查：目前最常用的检查即消化道超声，幽门管长度≥16mm，幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径≥14mm，幽门管腔内径≤2mm，胃窦及胃腔扩大，蠕动增强，胃排空延迟。

“幽门肥厚”的治疗：

1.内科治疗：对诊断未确定，症状轻微或发病较晚病例，无外科手术条件或因其他疾病咱不能手术及家长拒绝手术时，可采用内科治疗。包括抗痉治疗，减少奶量，少量多次喂养，使用稠厚奶液（奶中加入米粉）、补液等。

2.外科治疗：目前最常用的术式仍为开腹或腹腔镜下幽门环肌切开术。而后者创伤小、恢复快，是更理想的选择。但其同时对技术要求更高。

顺义妇儿医院在北京儿童医院的托管下，为满足京东地区百姓的就医需求，方便诊疗服务，各科室功能、技能不断完善和升级。而对麻醉、手术操作、术后护理要求更高的新生儿外科，也从2023年开始开展，目前已成功完成包括肛门闭锁、肠闭锁、巨大骶尾部畸胎瘤的手术等多例手术治疗。相信未来的新生儿内科及外科的通力合作下，会有更多涉及手术的宝宝在顺义妇儿医院就能得到及时有效的治疗。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心 新生儿科 詹实娜