随着老年人年龄的增大，不管是进食、饮水及服用药物，都特别容易出现呛咳、严重时发生窒息呼吸困难。跌倒同样是老年人所特有的症状，常为某种疾病发作或恶化的表现，可导致骨折、硬膜下血肿、严重的软组织损伤、头颈部损伤、心理创伤等。误吸和跌倒已成为老年人意外伤害死亡的主要原因。

呛咳是因为口腔内的食物在吞咽的过程中误入气管所致，在医学上被称之为“误吸”，这些在日常生活中对于老年人，尤其是患有慢性疾病、营养不良、长期卧床的衰弱老年人来说，误吸是可怕的健康杀手，也是常见的导致患者反复肺炎、急性呼吸衰竭、窒息、甚至死亡的重要因素。

为了避免误吸这一严重情况的发生：首先要对老年人进行风险识别，找出存在误吸高风险的老年人，包括有过误吸病史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道老年人，对可疑存在隐性误吸的老年人，可与医生行视频观察吞咽检查。对于存在误吸风险的老年患者该如何预防不良事件的发生呢？

1.对于误吸的体位要求：尽量在病人完全清醒时进食，保持进食环境安静，确保病人注意力集中。坐位进食者，取直立坐位或抬高床头45-60°。偏瘫病人进食时将患侧的的肩背部垫高，照顾者在健侧喂食。

2.温度：食物温度适宜，一般40°左右。

3.吞咽功能的训练：刺激和空吞咽1、刺激和空吞咽：在餐前用棉棒蘸冰水放在放在前咽弓区，摩擦或轻拍5次-8次，然后鼓励病人尝试空吞咽动作，这样可加强吞咽发生的敏感性和速度，强化吞咽功能，一般每日3次，每次30分钟。2、鼓励病人做鼓腮、磕牙动作练习，一般每日3次或4次，每次50次-80次，进行深呼吸、咳嗽练习，每日3次，每次2分钟，可以促进胃肠蠕动，使吞咽肌群的力量得到强化，吞咽动作得以协调，清除气道异物的能力得到提高，减少误吸的发生。

4.喂食时注意事项

（1）应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。

（2）对于咳嗽能力减弱导致误吸的预防：可采取扣背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。应在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。进食中及进食后30minn内不宜更换体位和气道吸引。

（3）选用食物时应选比较容易吞咽、粘稠的液体和均匀的膏状食物。一次喂食适度，具体方法从半调羹(3-4ml)开始，逐渐过渡。指导病人减慢进食速度，鼓励病人在每次吞咽后反复做几次空吞咽的动作，尽量把食物全部咽下。进食后用温水漱口3-4次，防止食物潴留口腔造成误吸。病人有咳嗽或呕吐时，应立即停止喂食，鼓励病人将食物咳出，必要时用吸引器吸除。应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重、限制饮酒和吸烟，进食后保持直立姿势至少30分钟或者睡前适当抬高床头。在生活中避免长时间地做各种动作和姿势增加对腹部的压力，还有尽量少穿紧身衣和收紧腰带，以防止胃反流。

5.误吸患者口腔问题注意事项

（1）应指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。

（2）应为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷

（3）可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶

老年人跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，影响老年人的心身健康，增加家庭和社会的负担。因此因引起足够重视。

哪些原因易导致老年人跌倒

一、循环系统的低血压、高血压、心律不齐等，神经系统的帕金森病、脊椎病、外周神经系统病变等，骨骼肌肉系统的骨关节病、风湿性关节炎等，视觉-认知系统的白内障、老年性痴呆等，导致老年人出现头晕、下肢无力，走路不稳等症状，易跌倒。

二、哪些药物可能增加老年人跌倒的风险

精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、镇静药。

心血管类药物：降压药、利尿药、扩血管药。

其他药物：降糖药、非甾体抗炎药、镇痛药、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

联合用药：服用4种以上药物（不限于以上药物）的老年人也易发生跌倒。

三、老年人容易在哪些时刻发生跌倒

起床时、夜间如厕时、洗澡时、 服药后半小时、急着接电话时、上下车时、乘坐扶梯时、 冬季外出活动时。

四、什么样的居住环境容易造成老年人跌倒

湿滑的地面、光线差的房间、有障碍物的通道。

五、老年人容易在哪些地方跌倒

跌倒事件中，50%以上发生在家里，依次为卫生间、卧室、厨房、楼梯通道；室外则主要发生在人群拥挤、地面湿滑的地方。

居家如何预防老年人跌倒：

1.做到老年人居住环境“无障碍”：室内地面平整、干燥，无台阶或门槛，无小地毯或小地毯固定良好，物品摆放整齐，过道无杂物，家具无轮子且摆放位置固定，电线隐藏或固定在角落，常用物品放置位置和高度便于老年人取放。

2.在过道、卫生间、厨房等易跌倒的地方增强“局部照明”；睡觉前在床边放置老年人伸手可及的台灯；光线强度以地面无反光、房间无强光为宜。

3.保证卫生间的安全：地面放置防滑地垫，照明充足；马桶高度适宜，太低加垫圈，太高加足垫或重新安装；洗漱池高度应降低，使老年人坐轮椅时也能使用；马桶旁、洗面台旁、浴缸旁或淋浴间均应安装扶手。

老年人在日常生活中应该注意什么

1.老年患者低血压发生的跌倒，多于体位改变时或餐后低血压引起，因此每日起床时遵循有步骤的起床：平躺30秒进行手脚屈伸动作，双腿下垂床边坐30秒，站立30秒后再行走

2.转身、转头时，动作要慢，避免长期站立、久坐。

3.穿防滑鞋，衣裤大小、长度合身，坐着穿脱鞋、裤、袜。

4.物品收纳整齐，勿囤积旧物，保持环境干净卫生。

5.使用适宜的辅助用具或寻求周围人的帮助。

6.不要在他人看不到的地方独自活动。但也要避免去人群拥挤、地面湿滑的地方。

7.乘坐交通工具时，一定要等交通工具停稳后再上下。

8.有跌倒高风险的老年人，夜间尽量在床旁小便，如有前列腺增生，加用药物可减少夜尿起床次数。

9.避免提重物，避免站在高处取物品。

10.有头晕、心慌等不适时，不要强行继续运动，停下来休息30分钟并及时就诊。

11.沐浴时间最好不超过 15 分钟，浴室门不反锁，备防滑小板凳，坐着洗，厕所可准备紧急呼叫器。

12.对于反复发作跌倒的老年人应予长期的练习和平衡训练。

老年人跌倒了应该如何自救

1.首先不要着急起身，保持沉着冷静，先谨慎、缓慢的活动四肢，检查四肢和脊柱是否受伤，不能自行勉强行动，避免二次摔伤，并拨打急救电话。

2.如果确定无四肢及脊柱受伤，背部先着地时，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己保持比较舒适的平躺，盖好毯子，保持体温，不要恐慌，休息片刻，等体力准备充分，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位，双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪，双手扶住椅面。以椅子为支撑，尽力站起来。

3.告知家属，到医院诊治，查找跌倒原因，制定预防跌倒的措施和方案。

来源：北京市顺义区医院  牛翠

编辑/韩世容