近期，四川成都崇州市恒大西辰绿洲小区发生恶犬伤人事件，一个两岁多小女孩被咬伤，对于一个无缚鸡之力的孩子，更是让人心疼不已，触目惊心，引起社会广泛关注。
近年来，由于人们生活水平的不断提高，饲养宠物者越来越多，可疏于对自己宠物的安全管理，导致犬咬伤事件逐年发生。经调查，世界除南极洲意外均存在狂犬病病例发生，尤其发生在发展中国家。狂犬病的可怕在于传染性极强，潜伏期长短各异，一旦发病，死亡率达100%，我国每年因狂犬病死亡人数达50000人之多。所以，在遇到犬咬伤的恶性事件时，我们应该怎么做才可以把危险系数降到最低、防止病毒细菌的扩散、降低狂犬病的发病率，从而保证生命安全？接下来，由北京儿童医院顺义妇儿医院综合外科韩雪锋护士长通过“十问十答”为您解释疑惑。
问题一：恶犬咬伤后我们可以做什么？
狂犬病病毒对脂溶剂敏感，在遇到犬咬伤的情况，我们应第一时间用肥皂水、或有一定压力的自来水反复冲洗15-20分钟，再用75%医用酒精或碘伏进行消毒，这是院前防止毒素进一步吸收的最有效方法。
问题二：冲洗干净还用到医院吗？
在家自行处理完伤口后，一定要来院进行下一步治疗，主要是对伤口再次处理及狂犬疫苗的注射。对这两个问题，我们分别阐述。
一般来说伤口可分为三个等级的暴露，见下表：
级别 | 表现 |
Ⅰ级暴露 | 接触或被舔，皮肤完好，或接触动物的排泄物、排泄物 |
Ⅱ级暴露 | 皮肤被轻咬或轻微抓伤，无出血 |
Ⅲ级暴露 | 皮肤被咬伤或抓伤可见出血，或破损皮肤被舔或被体液（唾液、血液、尿液）所污染；头、面、颈、手、生殖器这些部位咬伤也属Ⅲ级暴露 |
根据暴露级别伤口处理原则：
伤口级别 | 处理方法 |
Ⅰ级暴露 | 无需特殊处理 |
Ⅱ级暴露 | 用生理盐水、肥皂水、或有一定压力自来水对伤口反复冲洗至少15-20分钟 |
Ⅲ级暴露 | 在完成Ⅱ级暴露的处理下，尽可能将异物、毛发、细菌、病毒冲洗掉，减少狂犬病毒残留量，进行彻底清创，根据伤口程度、部位、全身情况适时采取缝合。 |
备注：患狂犬病不一定是狂犬咬伤，可以是带病毒的“健康”犬猫等动物，潜伏期可以是几天、也可以是几年，甚至几十年，所以千万不可存在侥幸心理，忽视对伤口的初步处理，动物口腔中含有大量的细菌，有研究显示48%狗咬伤感染的伤口中可分离出多种类型的细菌混合感染现象。
问题三：有些朋友比较疑惑，被狗咬伤的伤口是否可以缝合？
传统认为，狗咬伤的伤口均应急诊清创后延期缝合或不缝合，定期伤口换药。
问题四：延期缝合有具体时限吗？
延期缝合要根据患者伤口位置，受伤程度及换药效果所决定，一般来说伤口内部无腐肉、感染征象、新鲜肉芽组织已覆盖伤口内部即刻进行缝合。
问题五：定期换药多久一次？
没有规律，要根据每次换药的伤口情况由医生决定下次换药时间。
问题六：什么情况下必须注射狂犬疫苗？
这与伤口受伤程度密切相关，上述提到有关伤口暴露级别，当伤口暴露被判定为Ⅱ、Ⅲ级暴露时，接种人用狂犬病疫苗能有效刺激机体产生抗狂犬病毒的免疫力，且越早接触越好，最好不超过24小时，Ⅲ级暴露时不仅要注射狂犬疫苗还要尽早使用狂犬病被动免疫制剂，在使用狂犬病被动免疫制剂时要注意时间，一般不建议受伤超7天再使用，因7天左右狂犬疫苗已发挥较大作用，此时再接种被动免疫制剂意义不大，值得我们注意的是，头、面、颈、手及生殖器的咬伤均属于Ⅲ级暴露，需要接种狂犬疫苗及免疫抑制剂。
问题七：任何动物咬伤都要注射狂犬疫苗吗？
1.高风险：①犬、猫(包括流浪和家养)；②流浪或野生哺乳类动物，主要指食肉类动物；③蝙蝠，接触即可定为Ⅲ级暴露 ；④狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等也是狂犬病的自然储存宿主。
2.美国CDC明确指出：所有哺乳类动物都可患狂犬病，但是，禽类、鱼类、龟和蛇、昆虫、蜥蜴不属于哺乳类动物，不会感染和传播狂犬病。啮齿类（尤 其是小型啮齿类，如花栗鼠、松鼠、小 鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。根据美国20年（1985～2004 年）的监测显示，从未在小型啮齿动物中检测到狂犬病病毒，所以被以上动物咬伤时可以不注射狂犬疫苗但是要规范的处理伤口。
问题八：什么样的人群不可以接种疫苗？
疫苗接种剂量不分体重和年龄。妊娠期、哺乳期妇女，新生儿或患有其他疾病等都不是接种人用狂犬病疫苗的禁忌人群，疫苗不能透过胎盘屏障，不会对胎儿的生长发育产生不良影响，不会导致胎儿出现畸形或异常情况。目前也没有证据表明人用狂犬病疫苗与其他疫苗同时使用会对免疫效果产生影响，因此在接种人用狂犬病疫苗期间也可以按照正常免疫规划接种其他疫苗。
问题九：疫苗接种有哪些注意事项？
时间:尽快！快速产生抗体非常重要，所以建议尽可能按照规定时间进行接种，前3针尤为重要，不要推迟。如未能按照规定 时间接种，出现某一针次延迟，则后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。无需重启接种程序。为保证免疫效果并降低法律风险，不建议提前接。
问题十：疫苗需要接种几针？
目前我国推荐两种接种程序：
1.5针法(所有疫苗均可使用) 受伤当日、第3天、第 7天、第14天、第28天各接种1剂 共接种5剂。
2. “2—1一1程序(只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品)：受伤当日在左右上臂各接种一剂、第7天、第21天各接种一剂，共接种4剂。
温馨提示：对于养犬人来说，携带犬只出户的，应当系好犬绳，及时制止犬只的过激行为，防止犬只伤人。人们在户外活动时，应尽量避免抚摸、逗弄不熟悉的他人宠物，带孩子外出时，时刻注意让孩子与动物保持一定的距离，减少损害的发生。若不幸被恶犬咬伤后，请及时到正规医院及时就医，避免病情延误。
文/北京儿童顺义妇儿中心综合外科 韩雪锋
编辑/韩世容
