又到了一年一度的“开海季”，水产品大量上市，在大家品尝美味的同时，重症医学科却来了这样一位病人——只见这位大叔左手青紫，肿胀明显，钻心的疼痛让他大汗淋漓、呼吸急促……初步检查，发现心率增快、血压明显下降，血氧饱和度报警。经过详细检查，“真凶”渐渐浮出水面，它就是有“海洋杀手”之称的创伤弧菌。这位大叔就是处理海鲜时不慎感染此菌并导致脓毒性休克、呼吸衰竭，最终不得不“截指”保命。

看到这里，大家不免要问，河鲜是不是就绝对安全？什么人更容易中招儿？如何及时发现自己被感染？别急！今天医生就来告诉大家，如何能安全而愉快地吃海鲜。

它是隐藏在水产中的“杀手”

创伤弧菌俗称“海洋杀手”——一种革兰氏阴性、嗜盐的细菌，是正常海洋生物种群的一部分，通常生活在温暖的沿海水域。此外，这种细菌在海产品中也大量存在，特别是在较温暖的月份。各研究一致认为牡蛎是最常见的细菌载体，有研究显示，在新鲜收获的牡蛎中创伤弧菌的检测率可以达到74%-100%，其他海产品如：螃蟹、蛤蜊、虾、贻贝和海鲈鱼等也可不同程度（2.4%-8%）携带创伤弧菌。

那是不是“拒绝”海鲜，只享受河鲜就绝对安全呢？其实，目前发现创伤弧菌有三种生物型。Ⅰ型是最常见的，存在在世界各地的微咸水域中，是人类致病的主要类型。除了海产品以外，部分淡水水产品同样也会存在创伤弧菌。此外，在海鲜的运输环节中可能存在海产品与淡水产品混运的情况，这也导致了创伤弧菌的感染范围进一步扩大。一句话概括就是，河鲜也不绝对安全。

创伤弧菌可产生的一种荚膜多糖，帮助细菌不被吞噬。它进入人体主要通过两种途径致病，一种是通过消化道，比如食用受污染的海鲜；另一种则是通过皮肤伤口侵入，比如在海边嬉戏时伤口暴露于受污染的海水中或是在处理海鲜时不慎被海鲜、刀具割伤，我们前文提到的那位大叔就属于后者。

此外，需要注意的是，被创伤弧菌污染的海鲜并不会改变其外观、味道或气味，因此在日常生活中很难被识别出来。

六类易感人群要格外当心

在日常生活中，某些个体被创伤弧菌感染的风险更高，这一部分人群我们称为“易感人群”。其中包括男性、慢性肝病、血色素沉着症、终末期肾病、免疫抑制群体和糖尿病人群。在无以上危险因素的健康人群中，创伤弧菌的感染率不到5%，而一旦合并上述易感因素，其感染风险则大大上升。

男性男性感染创伤弧菌的可能性是女性的6倍。一方面原因可能是女性从事危险的水上活动和海鲜处理的几率较低，另一方面可能是因为雌激素有一定对抗创伤弧菌的作用。此外，老年男性（年龄>60岁）是最易受累人群，这可能是与随着年龄的增长，其共病数量（如糖尿病、心脏病和其他慢性疾病）逐渐上升有关。

慢性肝病和免疫抑制人群此类人群中性粒细胞的吞噬活性降低，感染风险增加，并易发生致命性的脓毒血症。

血色素沉着症和终末期肾病患者铁元素在创伤弧菌感染中起着至关重要的作用。当转铁蛋白饱和度超过70%时，创伤弧菌呈指数生长。血色素沉着症患者由于铁吸收异常增加导致血清铁水平明显升高；而终末期肾脏疾病的患者经常会接受静脉补铁治疗，因此，在上述两种患者中，创伤弧菌易感性明显升高。

糖尿病患者一方面，糖尿病患者的免疫力会有一定下降。另一方面，糖尿病患者一般存在周围神经病变，对于已经存在的皮肤伤口不自知，而成为创伤弧菌的入侵途径。

抓住窗口期有症状快就医

创伤弧菌致病力非常强，有研究显示创伤弧菌感染后的死亡率约为33%，占海产品相关死亡人数的95%以上，也是临床治疗费用最昂贵的海洋病原体感染。一旦出现脓毒血症，其死亡率堪比炭疽、埃博拉病毒病和黑死病。

那我们何时需要就医诊治呢？有研究显示创伤弧菌感染后伤口的潜伏期仅为16小时，也有些患者可能会延迟至7-12天；胃肠道感染潜伏期大约12小时至4天，一般有一定的自限性；骨筋膜室综合征、脓毒血症出现的平均时间分别为26小时和18小时。

由此可见，症状出现的“窗口期”一般在24-48小时之内。也就是说，如果我们有相关的接触史，同时属于创伤弧菌感染高风险人群，在症状出现的1-2天内无明显缓解，甚至情况进行性加重，此时，我们需要尽快就医诊治。

可以出现许多临床表现，主要与感染途径相关。包括胃肠炎、伤口感染、坏死性筋膜炎和脓毒血症等。其中，胃肠炎通常是自限性的，而坏死性筋膜炎或脓毒血症可能是致命的。

胃肠炎通常是由于进食受污染的海鲜所引起的。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、发烧、寒战、腹痛等消化道症状。大多数情况下上述病症是可以自行缓解的，因此，许多患者并没有就医治疗。

伤口感染一般情况下，伤口感染往往会在暴露后7天内出现。此时伤口会非常痛，皮肤红肿，周围明显软组织水肿，出现张力性水泡甚至血性大泡。可以累及整个肢体或接触区域。感染严重时会出现寒战、发热，甚至休克。

坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎约占创伤弧菌感染的三分之一，由之前的皮肤伤口感染迅速发展为坏死。这些坏死的皮肤以及肌肉组织呈黑色或紫色的焦痂，病变可能有起泡或渗出物。这时常常会出现全身性症状，包括寒战、高烧、腹痛、腹泻、低血压等。若坏死部位进一步肿胀、压力升高，就可能导致供应远端肌肉、皮肤的小动脉闭塞，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，也就是医生通常所说的“骨筋膜室综合征”。

脓毒血症细菌一旦进入血液就会出现脓毒血症。此时，患者经常会出现寒战、发热、呕吐、肌痛、关节疼痛，进一步出现低血压、呼吸困难、意识模糊等休克的表现。脓毒血症在所有创伤弧菌的表现类型中临床结局是最差的，死亡率超过50%。

多知道点

做好这几点河鲜海货踏实吃

创伤弧菌虽然致病力强，但是，是可以预防的。

首先，我们在身体有伤口时不要到水边嬉戏、游泳，特别是创伤弧菌的易感人群。此外，处理海鲜时做好自身防护，戴好手套，以防被扎伤、划伤。生食和熟食面板要分开，避免交叉感染。最重要的一点就是不建议生吃海鲜，在海鲜烹饪时一定要保证食物做熟以后再享受美味。

以下是美国疾控中心对于如何烹饪海鲜、预防创伤弧菌的建议：对于有壳的海鲜，用水煮沸直到壳打开后继续再煮5分钟。如果您喜欢“蒸汽小海鲜”的话，那需要在壳打开后继续再蒸9分钟。对于那些在烹饪过程中没有打开的贝类一定不要食用！如果您买到的是已经剥过壳的海鲜，则至少需要再煮3分钟，或者在190℃的油温下煎至少10分钟。

又到海鲜季，希望大家在享受海鲜美味的同时，也一定注意保护自己。海鲜虽美味，动手、入口需谨慎！

文/高明 周华（北京清华长庚医院）

编辑/王静