作为一名一线乳腺外科的医生，门诊最常见的就是以乳房疼痛来就诊的患者，年龄跨越各个年龄段，尤以未婚女子或已婚而未生育者或是虽曾生育而未哺乳者多见。
顺义妇儿医院金保臣医生指出，实际上乳房疼痛只是一种临床表现，导致疼痛的原因很多，包括生理性疼痛和病理性疼痛。本文就说说最常见的乳腺疼痛，也就是乳腺生理性疼痛。
乳痛症如以病理表现作为命名依据，应该称为乳腺单纯脱皮性上皮增生症，简称单纯性上皮增生症，是生理性的改变。是正常乳腺小叶结构在数量上和形态上的异常，属于非炎症非肿瘤性疾病，它是由于体内激素水平紊乱和失衡引起的乳腺实质和以及间质纤维组织在结构上的退行性和进行性变化。主要病理变化为末端乳管和腺泡上皮的增生和脱落，因而使得乳管膨胀而发生疼痛。本病除偶尔可与乳腺纤维腺瘤同时并存以外，一般不会发生其他病理变化，新生的腺管和腺泡虽然多有轻度扩张，但不会融合成囊肿，到妇女妊娠以后，上述变化便可消失。
另外一种导致乳腺疼痛的原因是乳腺囊性增生症。该病命名繁多，也称为慢性囊性乳腺炎、乳腺囊性病、纤维囊性变、囊性剥脱性上皮增生等。由于与疾病相关，就不再具体说明了。
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺等分泌的激素影响。妊娠及哺乳期时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各个激素的影响下，呈周期性变化。绝经后腺体逐渐萎缩，被脂肪组织所替代。接下来就说一说月经周期对于育龄期女性乳腺的具体表现。
女性卵巢主要是分泌激素，也就是说正常乳腺组织的变化主要是受卵巢不同时期改变而变化的。乳腺组织的形态和结构也就随着月经期而出现周期性的改变，分为经前增生期和经后复原期。月经来潮前，相当于从月经干净后7-8天开始到下次月经来潮为止，卵巢在促卵泡激素的影响下，卵泡逐渐成熟，雌激素水平逐渐升高，是乳腺导管增生，管腔扩大，导管周围组织水肿、血管及血流增多；排卵后孕激素水平逐渐升高，在催乳素的协同作用下，乳腺小叶内上皮细胞肥大，并有分泌现象，这些变化在月经来潮前达到高峰。就是平常女性朋友月经前乳腺涨涨的感觉，触诊觉得乳腺硬硬的。而从月经开始到经后7-8天的时间，此时由于卵巢分泌激素的水平迅速下降，乳腺的导管与增生上皮萎缩、脱落，水肿消退，乳腺小叶和腺泡缩小、复原，腺泡上皮可以消失，分泌物不见，管周围纤维组织紧缩呈玻璃样变，淋巴细胞浸润减少，可见少许的游走吞噬细胞。对于同一个乳腺，此期的变化也不均匀，有的区域乳腺组织此种变化并不明显。此期乳腺组织中的水分被吸收，乳腺体积变小、变软，胀痛和触痛减轻和消失，这也是为什么月经后乳腺变软变小的原因。
乳腺各部小叶的发展情况不尽相同，有的腺小叶在月经周期中保持静止状态，而有的在增生后不在退化复原，以致形成临床上的乳腺增生症，这也是乳腺疼痛的部位不固定及不对称的原因。
具体的乳腺疼痛表现突出的症状就是可累及双侧乳腺，但多以一侧为重的疼痛。疼痛的性质可为弥散性的钝痛或为局限性的刺痛，而且疼痛大多局限于乳腺的某一部分，查体时可发现为全乳腺弥漫性结节状病变，但60%病例以乳腺外上象限比较明显，20%位于中上部乳腺。在少脂肪的乳腺中可扪及轻度或中度片状增厚的腺体中有许多小结节感，伴有触痛；在丰满的乳房或肥胖的妇女则不能触及增生性病变。乳腺疼痛同时还可分为周期性疼痛和非周期性疼痛两种。其中周期性乳痛多见于年龄较小的患者，与月经周期有关。非周期性乳痛症多见于年龄较大的患者，与月经周期无关，表现为持续性、任意性疼痛。
诊断并不困难，根据患者的年龄、病史、症状、体征即可做出诊断，必要时可结合乳腺彩超、钼靶、穿刺病理明确诊断。
关于治疗方面，目前由于乳腺增生的病因及发病机制尚不完全清楚，其治疗方法有很多，但是都只是治标不治本。大部分患者随着自身卵巢内分泌功能的调节或绝经而自行缓解，仅10%-15%的患者需要治疗。
非手术治疗：
1.生活及心理调理。主要适用于轻度乳腺增生患者而没有肿块或分泌物的情祝，但需要观察和定期检查。作为医生应向患者介绍本病的性质、发生发展及转归，以消除其恐惧和顾虑。同时，建议患者选择合适的胸罩将乳房托起，调整饮食，减少油腻及辛辣食物的摄人，培养乐观的生活态度，合理安排工作和学习，避免过度劳累。多数病例可以无需任何治疗而自愈。
2.内分泌治疗。目前多认为乳腺增生与内分泌失调密切相关，因此，应用一些外源性激素以调节体内激素水平的不协调。主要包括激素类的药物，这里就不做过多介绍。
3.中药治疗。在我国中药的普及性较大，主要以疏肝调经、散结止痛为主的半中成药，常用的有乳癖消、逍遥丸、平消胶囊、小金丸等。通常这类药物单日剂量都很大，建议从小剂量开始，如果吃到最大剂量仍不缓解，建议去医院进一步检查和治疗。主张消除诱因，自行调节，因为中药方面口服剂量较大，长久口服对胃肠刺激较大，所以不建议口服药物治疗。
手术治疗：
外科手术是治疗乳腺增生的一种方法。其主要用于年龄比较大、病史较长、有乳腺癌家族史、高度怀疑有癌变倾向的乳腺肿块。不过临床上很少有因为乳腺疼痛，彩超钼靶均无肿物而手术治疗的。提倡非药物治疗，自行调整情绪，养成规律的饮食及作息，当然了定期做乳腺的体检同样也是很重要的。
文/乳腺中心：金保臣
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
