近日，妇儿医院急诊外科马海民医生接诊了一位13岁的小患者，患儿主诉左膝关节周围疼痛3天。通过详细询问患儿病史，马海民医生了解到患儿近3天出现左膝关节周围疼痛，家长以为是“生长痛”，或是不小心磕碰，并未引起重视。但患儿膝关节疼痛逐渐加重，故来诊。

通过查体发现患侧膝关节及周围无红肿破溃，马海民医生立即给患者行下肢X光检查，检查提示右股骨及右股骨下段软组织异常改变，性质待定，建议进一步检查。看到X线片，马海民医生心中已有结论：高度怀疑骨肉瘤！马海民医生给患儿约了磁共振检查，结果正如马海民医生所料，检查提示：右侧股骨远端异常信号并周围软组织肿块，恶性可能？尤文肉瘤待排？其他？

针对这个病例，马海民医生做了介绍。骨肉瘤是儿童和青少年最常见的恶性骨肿瘤，好发于10-25岁，男性略多于女性。骨肉瘤好发部位为长管状骨干骺端，最多见于股骨下端及胫骨上端，即膝关节周围，其次在股骨和肱骨上端也有发生，其他部位相对少见。骨肉瘤最典型、最早期的表现就是患病部位疼痛，之后部分患者局部可出现肿胀及包块，晚期可出现局部皮温高、充血发红、表面静脉曲张。患者因疼痛及包块导致活动受限。因骨质的破坏，可发生病理性骨折，甚至因为骨折而发现原发的骨肿瘤病变。晚期患者还可出现发热、消瘦、贫血等症状。

儿童和青少年生长发育迅速，很多孩子会出现“生长痛”。“生长痛”主要表现为无外伤情况下反复发作的双下肢间歇性疼痛，尤其小腿、膝关节及周围部位明显，典型生长痛多发生于傍晚及夜间，疼痛持续数分钟到数小时不等，可自行缓解，后无不适现象，不影响正常活动。出现生长痛的年龄段相对更低，多在2-10岁，其中5岁为发病高峰。生长痛的患儿疼痛部位无病理性改变，过了生长发育迅猛的时期，可自行缓解。临床上需要排除引起疼痛的器质性疾病方能诊断生长痛。

如果孩子诉说腿疼、关节痛，尤其时单侧疼痛，甚至局部出现包块，家长千万引起重视，不能盲目认为就是生长痛而延误就诊时机。在轻微外伤即发生病理性骨折时，不要只看到骨折，而骨折背后恶性肿瘤才是元凶。

呼吁广大家长，孩子腿疼别光想到生长痛。骨肉瘤的早诊断、早治疗，大大增加了患者保肢的可能性，经过规范的治疗，有50%-70%的早中期骨肉瘤患者能存活5年以上。

专家介绍：

马海民，博士研究生，主治医师，急诊外科医生。从事骨科创伤工作23年、擅长小儿骨折、成人骨折创伤内外固定；能熟练掌握周围神经、周围血管、口腔颌面外科显微无创缝合技术；四肢皮肤缺损的各种带蒂皮瓣修复术。发表论文12篇，获河北省科技进步二等奖一项，SCI影响因子3分一篇。

出诊科室：急诊外科、动物致伤门诊

出诊时间：工作日白班

文/急诊科 马艳秋 马海民

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容