今年的4月15至21日是第28届全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“癌症防治早早行动”。为了帮助公众倡导健康生活，普及科学防治肿瘤的相关知识，提高群众健康意识，4月14日，中日友好医院举行记者会，邀请了院内关于肿瘤防控、诊疗科室的专家进行交流。“病理诊断是肿瘤诊断的金标准，在肿瘤治疗前、手术中、手术后，病理诊断都提供了非常关键的方向性治疗依据”，从一份标本到一份病理报告形成，中日友好医院病理科主任钟定荣给大家讲述了肿瘤诊治“幕后判官”—病理医生的重要作用。

病理医、技人员是医疗的幕后工作者 病理医生常把自己比作一只鹰

“戮力同心、见微知著、精益求精”，这是中日友好医院病理科的科训。钟定荣说：“病理诊断是肿瘤诊断的金标准，在肿瘤治疗前、手术中、手术后，病理诊断都提供了非常关键的方向性治疗依据。肿瘤治疗前，通过穿刺或活检的病理检查判断病变是良性还是恶性；术中通过快速冰冻病理明确肿物的良恶性、判断肿瘤手术切缘是否干净；手术完成后，则需要病理大夫进一步明确肿瘤具体的组织学类型、肿瘤分级、分期，并通过免疫组化手段明确肿瘤组织的蛋白表达、通过分子检测手段找到肿瘤的基因改变，为临床后续治疗方案的确定提供依据；虽然大家平时见不到我们，实际上幕后的我们为临床肿瘤治疗做了很多关键性指导。

从一份临床送过来的组织标本如何形成一份病理报告？钟定荣说，这其中的流程很复杂，涉及到接收标本、信息录入、取材、蜡块处理、切片、捞片、脱蜡、染色、免疫组化、分子检测等一系列环节，环环相扣。最后，病理医师根据制作出来的病理切片，依据自己的知识储备，结合临床信息作出一个明确的病理诊断。

钟定荣表示，在病理行业内，病理科医生常常把自己比作一只鹰：他需要有一双能明察秋毫的鹰眼，能从1万多个疾病形态学特点里把5000多种疾病鉴别诊断出来；需要一对鹰翅膀，即掌握免疫组化和特殊染色、分子病理检测这两个病理技术手段的相关知识，协助做出准确诊断；还要有一副鹰爪，即把错综复杂的临床问题条分理析出疾病的关键，为临床解决疑难问题，包括明确病变组织的良恶性、具体的分类亚型、寻找到肿瘤靶向药物相关基因突变，协助后续肿瘤治疗方案的确定。所以组织形态学、免疫组化、分子病理都是病理医生所需要具备的知识。

病理科的医生和技师都是幕后工作者，常常见不到病人，更多的是和临床医生打交道，有时候临床送的组织标本非常小，做病理诊断的时候只能“以点带面”、“盲人摸象”。 钟定荣说，但我们的结论是病人治疗的最终依据，所以我们谨小慎微、竭忠尽智，经常和临床医生进行多学科讨论，必要的时候我们会主动联系患者询问情况，以最大程度获得准确、齐全的一手信息，明确疾病的最终诊断。

“病理诊断非常关键，但是很多病人对我们的工作不太理解，对病理报告的解读也有困难，所以我们开设了一个病理咨询室，专门针对患者、患者家属，甚至一些临床医生也前来咨询，我们能提供一些分子咨询、遗传咨询、远程咨询、远程指导，让病理走到前台来，这在北京市属于首创。”

释疑：病理科的医生和技师在肿瘤防治中扮演什么样的角色？

钟定荣：越是大的医院、越是综合性医院，病理科的作用越是显著。病理科的人员分为三大类—病理医师、病理技师和医辅人员。病理医师的作用主要是作诊断，根据病理技师制备出来的切片，结合临床提供的信息作出病理诊断。病理医师又分成三个级别，一线大夫、二线大夫、三线大夫，各自起的作用不同。

一线大夫主要是把临床送过来的标本进行取材，找到病变，交给技师去制作切片。一线大夫会根据临床病史、切片的基本信图像信息、切片的图像作出初步诊断，并交给二线大夫。病理科的二线大夫都是培训过6年以上的主治及以上大夫，他们会把交上来的切片再仔细看，结合临床信息，看诊断对不对、是不是疑难。如果能够发出来的，这时百分之五、六十的报告可能就发给临床了，但是还50%左右的报告需要进一步做工作，比如免疫组化、分子检测等等，他们会把医嘱开给技术员，让技术员去做。做出来以后，大部分能发出，还有5%-10%的病人他也发不了，他上交给三线大夫。三线大夫就相当于副主任医师、主任医师级别的大夫，他们会仔细查阅文献，根据自己的经验,最后把报告发出去。个别疑难的，要和临床交流，还要和各科主任们组织MDT进行多学科讨论，最终把报告发出去。病理技师是执行医生开具的医嘱，涉及到做切片、免疫组化染色、特殊染色、分子检测等。

我们将报告提交给临床，临床再根据我们的病理结论作出综合诊断和进一步的治疗。所以，病理科的医生和技师都是为临床的精准诊治服务，同时我们还为临床治疗的疗效进行评估。总之，我们医技一起为临床精准诊治患者保驾护航。

文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/崔毅飞