日前，31岁的张先生因“暴发性肝衰竭”，生命危在旦夕。他体重达236斤，极度肥胖导致心肺负担较大，增加了麻醉的难度和手术的风险。6月21日，他接受了肝移植手术，换肝成功后。7月19日，张先生顺利康复出院。近期，张先生回院复查结果良好，目前已恢复正常的工作和生活。

十年前确诊乙肝，大量饮酒让他险“送命”

张先生十余年前确诊慢性乙型肝炎，但自己并未给予足够重视。由于暴饮暴食和大量饮酒，身高178cm的张先生，体重达236斤。两个月前，他饮酒后出现全身乏力、食欲不振、全身皮肤变黄等症状，经基层医院诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎”后，在6月17日转诊到中山大学孙逸仙纪念医院接受治疗，后被诊断为“暴发性肝衰竭”。

来院后，张先生接受了紧急人工肝治疗，但是效果并不理想，出现III度肝昏迷且多脏器功能不全，于18日转到ICU进行抢救。经医院MDT团队讨论后一致认为，张先生已处于终末期肝病期，生命危在旦夕，肝移植成了他唯一的续命希望。

可是，要找到与他匹配的供肝不容易：一方面是肝源紧张；另一方面是他的体重太大，能够和他匹配的供肝不多见。根据“中国人体器官分配与共享计算机系统”(cotrs系统)分配原则，由于张先生是暴发性肝衰竭，MELD的评分36分，属于超紧急状态，有优先获得器官分配的权利。幸运的是，张先生成功与一例供肝完成了匹配。

236斤体重增加术中风险，手术团队力挽狂澜

6月21日上午7点，在广东省红十字会的见证下，中山大学孙逸仙纪念医院肝移植团队获取了供体肝脏。

不过，难题再次出现。由于张先生有肝性肺病，且极度肥胖，存在心肺负担较大且血管质量下降的问题，显著增加了麻醉的难度和手术的风险。

手术麻醉期间，张先生一度出现血氧分压从术前的107mmHg降至67mmHg。麻醉科彭书崚主任团队用上了当前最先进的技术积极处理后，才调整好张先生的呼吸功能，手术继续进行，风险却依然存在。此时，张先生的家属给予了肝移植团队充分的信任和信心，让医生们放手一搏。

经过7个小时“奋战”，手术成功完成。术后张先生状态很好。此后张先生并没有出现严重并发症，于7月19日顺利康复出院。

医生提醒：乙肝不控制，大量饮酒易诱发“暴肝”

什么是暴发性肝衰竭？刘超副院长介绍，暴发性肝衰竭(FHF)是指突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病(HE)的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死，目前缺乏有效治疗手段，病死率高。

暴发性肝衰竭的病因多种多样，根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、药物性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。

肝移植术后患者，还需长期服用免疫抑制剂，并进行抗乙肝病毒治疗，定期复查肝功能、凝血功能、免疫抑制剂血药浓度监测、超声检查等。

刘超副院长提醒，肝移植术后患者还要养成良好生活习惯，例如：绝对禁止吸烟和饮酒；不要接种活疫苗(包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等)及接触近期有接种史的人员；禁止吃生食物及饮生水；切勿补食增加免疫力的中成药；清淡饮食，勿熬夜及过劳；按时服用免疫抑制剂，避免服用影响免疫抑制剂血药浓度的食物如西柚等。

文/郑澍 张阳 李菁菁 许磊波

编辑/倪家宁