北京青年报
新生儿频繁吐奶、体重下降……这是怎么了?
北京青年报客户端 2024-06-07 12:30

晨晨是一名刚满月的宝宝,因“吐奶半个月,加重2天”就诊于顺义妇儿医院新生儿门诊。经询问病史得知,晨晨从半月前开始出现吐奶,开始时每日呕吐2-3次,每次量不多,吃奶量不受影响。随着日龄增大呕吐量及次数逐渐增多,近2天几乎每次吃奶后均有呕吐,一次吃奶量仅30-40ml,每次呕吐量却能达到10-20ml,近吃奶量的一半,且体重也在下降。

申英杰副主任询问完病史后,完善了腹部X线片检查,从片子上可以看到晨晨胃部明显扩张,像一只“大葫芦”横躺在晨晨肚子里,至此申主任心中已基本有了答案。鉴于宝宝呕吐频繁且量大,且已经出现了体重下降,申英杰副主任意识到内科保守治疗已经不适合这个刚满月的小宝宝,需收住院尽快改善呕吐并发症,为外科干预做准备。

入院的血气分析提示晨晨已经出现了低氯、低钾性碱中毒,时间再长将会出现更严重的并发症。尉进茜主任高度重视这个涉及外科疾病的宝宝,指示给予对症补充丢失量,禁食、胃肠减压及静脉营养维持机体生理需要;尽快完善消化道超声检查,请外科会诊,争取在本院完成手术治疗,以减轻家长负担。超声很快完成,提示幽门肌层0.5cm,幽门管2.0cm,胃内积气,“先天性肥厚性幽门狭窄”诊断明确,遂联系我院小儿外科会诊。

朱林生医生接到会诊通知后第一时间查看了患儿、病史及相关检查,并将宝宝情况向北京儿童医院张廷冲主任做了汇报,张主任指示积极纠正患儿碱中毒、电解质紊乱等情况,同时完善术前检查,在顺义妇儿医院完成手术。要知道在此之前,这种疾病的孩子都是需要转到北京儿童医院的,现在在家门口就可以完成了,不光为治疗节省了时间,同时也减少了家长的奔波。

入院第3天晨晨进入手术室,由张廷冲主任及其团队为他进行了“腹腔镜下幽门环肌切开术”治疗,手术过程顺利,腹部仅有三处小伤口,分别是0.5cm,0.5cm和0.3cm。术后6小时开始喂水,第二天开始喂奶,并逐渐增加奶量,加奶过程顺利。术后5天在新生儿科医护人员的精心治疗和护理下,晨晨奶量达到60-70ml/次,奶后也没有呕吐,不再需要静脉补液,而且伤口愈合非常好,治愈出院。

顺义妇儿医院新生儿科医生詹实娜介绍,在新生儿门诊,因为吐奶就诊的宝宝不在少数,“肥厚性幽门狭窄”所导致的吐奶不时会遇到,接下来詹实娜医生带我们认识一下这个疾病。

“先天性肥厚性幽门狭窄”更常称为“幽门肥厚”,是由于新生儿幽门环形肌增生、肥厚,导致幽门管腔狭窄而引起上消化道不全梗阻。男性发病率多于女性,约为4:1,常有家族史,多见于第一胎,早产儿少见。

此病的呕吐症状往常不是生后就有,而是多于生后2-3周开始,少数病例生后即吐,也偶有迟至7-8周才吐。开始为食后溢乳,呕吐次数逐渐增多,终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现,由一般性呕吐变为喷射性,常由口腔及鼻孔喷出。呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块,不含胆汁。

“幽门肥厚”的并发症:

1.脱水和营养不良:呕吐进行性加重,入量不足,即会导致脱水。初期体重不增,以后迅速下降,日见消瘦,呈营养不良貌。

2.碱中毒:长期呕吐,丢失大量胃酸和钾离子,可致低钾、低氯性碱中毒。

3.低血糖:入量不足可出现低血糖。

4.低钙血症:血中游离钙离子降低,可引起低钙痉挛,表现为手足搐搦、喉痉挛、强制性抽搐等

5.黄疸:2%-3%患儿出现黄疸,手术后黄疸逐渐消失。原因与热量不足、脱水、酸中毒影响肝酶活性及肠肝循环增加有关。有时也会因肥厚的幽门压迫胆总管产生机械性梗阻。

“幽门肥厚”的诊断:

1.根据呕吐的病史、胃蠕动波及右上腹肿物。

2.辅助检查:目前最常用的检查即消化道超声,幽门管长度≥16mm,幽门肌厚度≥4mm,幽门管直径≥14mm,幽门管腔内径≤2mm,胃窦及胃腔扩大,蠕动增强,胃排空延迟。

“幽门肥厚”的治疗:

1.内科治疗:对诊断未确定,症状轻微或发病较晚病例,无外科手术条件或因其他疾病咱不能手术及家长拒绝手术时,可采用内科治疗。包括抗痉治疗,减少奶量,少量多次喂养,使用稠厚奶液(奶中加入米粉)、补液等。

2.外科治疗:目前最常用的术式仍为开腹或腹腔镜下幽门环肌切开术。而后者创伤小、恢复快,是更理想的选择。但其同时对技术要求更高。

顺义妇儿医院在北京儿童医院的托管下,为满足京东地区百姓的就医需求,方便诊疗服务,各科室功能、技能不断完善和升级。而对麻醉、手术操作、术后护理要求更高的新生儿外科,也从2023年开始开展,目前已成功完成包括肛门闭锁、肠闭锁、巨大骶尾部畸胎瘤的手术等多例手术治疗。相信未来的新生儿内科及外科的通力合作下,会有更多涉及手术的宝宝在顺义妇儿医院就能得到及时有效的治疗。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心 新生儿科 詹实娜

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