情景再现

“蘑菇妈妈”自从怀孕以来一直吃得好、睡得香，可是最近却发现每天睡也睡不醒，总觉得特别累，明明穿得挺多了还是感觉冷。最让她苦恼的是，最近记性越来越差，给生活带来了很多“小麻烦”。总听别人说“一孕傻三年”，“蘑菇妈妈”不禁担心，难道自己也开始“傻”了吗？细心的“蘑菇妈妈”去医院做了个检查，结果显示她并不是“傻”了，而是得了甲状腺功能减退症！

甲状腺功能减退症，简称“甲减”，是由多种病因引起甲状腺激素合成及分泌减少或组织利用不足，继而发生全身代谢降低的疾病。那么，妊娠期得了甲减怎么办？本身有甲状腺功能减退的情况能不能怀孕？生了娃还用继续吃药吗？就让我们和“蘑菇妈妈”一起，了解一下让孕妈们“一孕傻三年”的甲减吧！

妊娠期甲状腺功能有什么特点？

正常情况下，孕妈的促甲状腺激素（TSH）释放会减少。因此，妊娠期测定的TSH值要比非妊娠期更低，这时就要用针对孕妈们特异性的检验值范围去尽早发现是否存在甲减现象了。

我国妊娠期甲减的患病率约为1.0%。有研究表明，妊娠期甲减发生流产的风险增加60%，发生妊娠高血压的风险增加22%，且未经治疗的临床甲减孕妇的胎儿出现循环系统畸形和低体重的风险增加。

妊娠期甲减除了会出现上面“蘑菇妈妈”的疲劳、怕冷等症状外，还会出现皮肤干燥、面部浮肿、便秘及脱发等新陈代谢变慢的表现。

妊娠期得了甲减怎么办？

如果是妊娠后才患甲减，首先需要医生根据检查结果综合诊断是妊娠期临床甲减还是妊娠期亚临床甲减。

诊断为临床甲减的孕妈们要尽快开始服用左甲状腺素钠（起始服用剂量为每天50~100μg，需要在医生和药师的指导下用药）治疗：①孕1~12周，应将TSH值控制在0.1~2.5mIU/L。②孕13~27周，应将TSH值控制在0.2~3.0mIU/L。③孕28~40周，应将TSH值控制在0.3~3.0mIU/L。或整个妊娠期将TSH值综合控制在2.5mIU/L以下。

诊断为亚临床甲减且甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的孕妈们也要尽快开始服用左甲状腺素钠（起始服用剂量为每天25~50μg，需要在医生和药师的指导下用药）治疗，TSH值的控制目标与临床甲减相同。

使用左甲状腺素钠要注意些什么？

左甲状腺素钠是妊娠期甲减的首选用药，应于早餐前半小时空腹将一日剂量一次性用适当液体（如半杯水）送服。

除此之外，服用此药需要注意两点：①铁剂（如琥珀酸亚铁）、钙剂（如碳酸钙）及铝剂（如铝碳酸镁）等会影响其吸收，需要间隔2小时以上服用。②含大豆的食物会降低其吸收，因此应避免在早餐食用豆制品。

孕前就患甲减能不能怀孕？

临床甲减的备孕妈妈们需要将TSH值控制在0.1~2.5mIU/L后怀孕，且在怀孕后需要增加左甲状腺素钠的总用量20%~30%，大约是一周增加2天的服药量再分配到每天。备孕妈妈们需要在医生和药师的指导下进行用药调整，调整期间建议每4周测定1次TSH值和游离甲状腺素（FT4）值。

生了娃还用继续吃药吗？

孕妈们产后服用左甲状腺素钠可以继续母乳喂养。

临床甲减的孕妈们在产后需要将左甲状腺素钠的服用剂量降低至孕前水平，并在产后6周复查甲状腺功能，考虑用药方案调整。

小贴士：建议孕妈们在妊娠初期进行一次甲状腺功能检查，如果确定得了临床甲减，需要在孕1~20周每4周检查一次，孕26~32周至少检查一次。此外，孕妈们不要自行过度摄入含碘的营养品等，因为碘过度摄入会增加新生儿发生甲减的风险。

编辑/王静