暑假来了，本来是孩子们一年中非常期盼高兴的假期，但是对于有些孩子却是不得已来到医院来看病。孩子生病了，家长心疼，如果需要麻醉、动手术，家长更是担心不已。北京儿童医院顺义妇儿医院麻醉科刘国亮主任介绍，有些家长对于需要手术麻醉有些固有的误区，医生有时还要给家长解释。为让家长朋友正确、客观地来认识儿童麻醉，刘国亮主任接下来就临床工作中麻醉医生常遇到的问题来进行科普。
1.儿童怎么麻醉？
儿童医院可以就诊的儿童年龄是指18周岁以下患儿，只要能在我们医院就诊，我们就可以麻醉，麻醉的方式包括：（1）全身麻醉：将麻醉药物通过吸入、静脉、肌肉注射等方法注入患儿体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种正常生理状态；(2)椎管内麻醉：即我们日常说的”半身麻醉“，将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性抑制。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又将其分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）；(3)局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断神经（丛）的传导功能，使该神经（丛）支配的相应区域产生麻醉作用。广义的局部麻醉包含表面麻醉、局部浸润麻醉、静脉局部麻醉、周围神经阻滞麻醉。其中，全身麻醉是儿童麻醉最常用的麻醉方法。
2.儿童手术是不是一定要全麻？
由于小朋友身心发育不全，到了陌生环境紧张害怕，所以几乎所有的小儿手术都需要全身麻醉，造成父母们各种各样的担心，其实随着科技的进步，医学的发展，现在的麻醉方案对患儿都是相对安全的。麻醉方案会根据手术部位、病情、年龄综合考虑制定。患儿能否配合是麻醉医生考虑的一个重要因素。由于儿童年龄小、恐惧等因素致使配合度低，而且疼痛、恐惧会影响儿童的心理发育，个别严重情况甚至会危及孩子的生命安全。麻醉医生会通过吸入药物或静脉药物应用，使小儿迅速进入一种“无痛的深睡状态”，并全程根据手术进展，为患儿的安全、无痛保驾护航，有利于手术的顺利进行，避免孩子的心理创伤。所以，绝大多数儿童是需要全麻的。
3.儿童全麻会影响智力吗？
对于全身麻醉，相关资料认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿也包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉对孩子们会不会有影响，是目前研究的热点，存在争议。但多研究表明儿童全麻，对孩子来说几乎没有明显影响。无论是吸入全麻还是静脉全麻，在血液中达到一定浓度之后，从而起到镇静麻醉的作用。一般不会影响患儿的大脑损伤，除非术中出现了不可预知的意外情况，造成大脑长时间缺氧，此时才有可能对患儿有一定的影响。但是麻醉科医生不会让这种情况发生，因为我们都会严格监测患儿生命体征，并不断调整麻醉的深度和麻醉药物的剂量，可使患儿在麻醉深度上始终保持既有利于手术，又不造成缺氧损伤的发生。当然，需要麻醉时一定是面临手术或检查的情况，需要权衡利弊但不能过于纠结麻药的风险而失去最好的检查或手术时机。
4.儿童麻醉术前应该注意什么？
“手术有大小，麻醉无大小”，麻醉医生会尽全力为您的孩子顺利度过手术麻醉期保驾护航。但是任何的麻醉操作及用药都具有发生潜在的意外及并发症的可能，为了患儿的安全，我们也需要家长的配合，以下是对麻醉前注意事项进行简单说明：
① 术前绝对禁饮4小时（包括母乳、果汁饮料、水）、禁食6小时（不可进食任何食物、牛奶、配方奶）以上，若有手术通知单，以通知单上注明的禁食水时间为准，以防在麻醉或手术过程中出现呕吐反应，引起窒息或吸入性肺炎，造成致命的危险。
② 如患儿术前出现发热、流鼻涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，麻醉后可出现痉挛性咳嗽、反复屏气，严重的可致喉痉挛、支气管痉挛导致严重的低氧血症，甚至造成脑缺氧、脑水肿以及心跳骤停等严重并发症。为了患儿麻醉的安全，请在完全康复无症状一周后重新预约手术。
③ 患儿如有用药史、手术史、先心病史、哮喘、出疹、过敏、抽搐、近期疫苗接种史、有松动的牙齿及其它特殊病史需告知麻醉医生，由麻醉医生来决定是否可以实施麻醉。
④ 术前请勿给患儿涂抹指甲油、口红等化妆品，以免影响正常肤色之观察。摘除佩戴的项链、手镯、眼镜、发夹、牙套等物品。
⑤ 如患儿在麻醉之前安装过人工起搏器、人工耳蜗等装置，请及时通知麻醉医生。
5.孩子如果感冒了，是否可以做手术？
儿童时期面临最多的疾病就是感冒，感冒是大众俗称，医学专有名词为“上呼吸道感染”，多项研究表明：当前有或近期发生过感冒的儿童行全身麻醉时，发生围术期呼吸系统不良事件的风险增加，主要表现为气道高反应性。气道高反应包括：喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气，虽然多数气道高发应可以治疗，但也有可能发生更严重事件，如心脏骤停等。
择期手术当天患儿出现活动性上呼吸道感染症状，我们会根据症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。对于只有轻微症状的且将行短小手术的患儿，我们不推迟麻醉。对于体温≥38℃或者咳嗽、咳痰症状明显的患儿，我们会推迟择期手术。研究资料表明，上感后呼吸道完全恢复到上感前大约需要半个月。遇到这种情况，需要医患双方充分沟通，达成一致，制定个体化的决策。
对于急诊手术，我们要综合评估患儿的临床症状和体征表现及化验检查结果，并且和手术医生及家长充分沟通患儿此时手术麻醉相关风险与受益，来决定急诊手术进行的时机。
6.儿童全麻后多久会醒？
通常麻醉是根据孩子的体重，给予相应的麻醉药物剂量，正常情况下，全身麻醉术后患儿通常需要30分钟左右清醒，但是要求完全清醒跟正常孩子状态一样，则需等待药物代谢完全，大约需6-8个小时，但对于肝肾功能不全的患儿，药物代谢缓慢，患儿苏醒需较长时间。儿童麻醉之后清醒的时间并不是统一的，由于儿童身体发育尚未达到成人水平，药物代谢时间相对成人来讲或需更长时间，家长朋友无需担心，孩子在未完全清醒时一直由麻护人员陪同，完全可确保其安全。
7.儿童麻醉后应该注意什么？
由于患儿接受全身麻醉，故在手术后一定时间内仍处于相对危险期。患儿出室时已经经过复苏观察，但请家长加以配合，避免意外发生。
①麻醉药会增加患儿呕吐几率，造成胃内容物呛入气道，引起窒息死亡（即使在患儿看似清醒的状况下！）故请家长在术后４小时后再给患儿喝少量清水——少量奶——较多奶，循序渐进的给患儿进食，每个步骤间隔至少１小时。对于大龄儿童手术当日尽可能食用流食，易于患儿消化吸收。
②由于麻醉药有一定的代谢时间，故术后24小时内必须有人陪伴患儿。怀抱患儿时注意头要稍后仰，保证呼吸道通畅（千万不能将患儿头埋在家长怀里或被子里！）。若发现患儿打鼾严重，及时唤醒患儿。
③患儿清醒后继续医院留观至少２个小时。
④如果患儿有不适及时到医院就诊。
总之，儿童麻醉发展到今天，无论是各种监测设备，还是各种麻醉药物，都是可以完全保证患儿麻醉安全的，只要家长和医护人员互相信任，互相理解，相互配合，充分的沟通，就能够使孩子们安全顺利舒适的度过手术期。
文/麻醉科：刘国亮
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
