8月13日，广东佛山的周先生近期给母亲选购体检套餐时，原本1688元的中老年套餐，被加上甲功五项、骨密度、肝癌风险评估、阿尔茨海默病检测等项目，费用超过4000元。他为此感到疑惑：为什么机构宣传的体检项目总能切中人们的健康焦虑，高额的体检加项为何越来越多？媒体近日采访发现，许多人体检时遇到过类似情况：机构极力劝说增加检查项目，有的价格高达数千元，但并未得到满意的检查体验。（9月4日《工人日报》）

体检加项可以细分为两种，其一是体检前加项。由于体检套餐通常针对一个群体或年龄组制定，具有普适性，但缺乏个性化，因此总有人需要加以调整。当一位体检者被高度怀疑患有某种疾病时，应该在原有体检套餐的基础上，再增加检查这种疾病的项目，比如周先生的母亲若被高度怀疑患有阿尔茨海默病，增加阿尔茨海默病检查项目就比较合适，否则就缺乏合理性。

更常见的体检加项发生在体检之后。体检是比较粗略的检查，体检发现一些可疑线索，需要通过进一步的检查来排除或确诊疾病，也就是说，这种加项属于体检后的复查。在正常情况下，这种加项不仅合理，而且有时不可省略。

但也要看到，体检属于典型的按项目付费，做多少项目，就收多少项目的费用，体检项目越多，收取的费用就越多。如此一来，加项就成为体检机构增加收入的重要方式。在利益驱使之下，不合理加项就会大量出现，体现在体检套餐只加不减，甚至搞“拉网式”大体检，体检后则利用民众的恐病心理，诱导体检者做昂贵的复查等。尤其是，结节、肿瘤标志物等让人联想到癌症，很多体检者做多种检查，仅是为了买一个安心，体检机构更会借此牟利。

体检与诊疗的最大不同是，有病才看病，诊疗针对患者，而健康人也体检，体检在名义上针对健康人。健康人没有检查适应症之说，似乎每一种检查都可以用于体检。但诊疗不同，临床医生给患者开检查单，要确保患者具有该项检查的适应症，否则就属于超适应症检查或过度检查。临床医生乱开检查单，由于检查阳性率不达标，或检查费用占比太大，可能被医院和医保部门盯上。体检和诊疗之间的区别，导致体检加项有时可以信马由缰。

其实，体检和诊疗并没有明显的界线，比如对体检套餐进行加减，是根据体检者的具体情况作出的安排，带有诊疗性质。体检后加项复查，涉及到诊断和鉴别诊断，而诊断和鉴别诊断属于极为重要的诊疗环节。从理论上讲，加项无论发生在体检前还是体检后，均以诊疗思路为依托，加项应该被当作诊疗行为来约束和监管，为之套上“规则笼头”。

医院有许多诊疗规范，但在体检机构，相关规范还很不健全，尤其在确定检查项目方面，体检机构缺乏基本约束，自由裁量权太大。明确加项要具有适应症，且受到阳性率等指标的约束，才能确保体检加项出于理性，随意加项现象得到遏制。

文/时本

图源/视觉中国

编辑/王涵