阿司匹林是心脑血管疾病患者常用的药物之一，很多中老年人平常会通过吃它来预防或改善心脑血管方面的问题。实际上，阿司匹林已应用百年，其最早作为镇痛药广泛应用于临床，后来人们发现其可抑制血小板聚集、预防血栓形成，故现更多地被应用在心脑血管疾病的防治上。阿司匹林既是救命药，但也可导致消化道出血和脑出血。那么，应该如何安全有效地应用阿司匹林呢？

阿司匹林有哪些作用？

阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，除此之外，还具有抗血小板聚集的作用，可以预防血栓形成。

阿司匹林在临床上常用于治疗冠心病、脑卒中，并可预防高血压合并高血脂、糖尿病合并心血管风险等。

另外，有部分研究显示，阿司匹林对阿尔茨海默病、老年白内障、部分不孕症等的治疗也有一些益处，并可延缓某些癌症的发展进程，但目前并没有到达广泛推荐的地步，需要在医生的指导下用药。

哪些人应该吃阿司匹林？

哪些人不能吃？

使用阿司匹林的主要人群，可以分为两类：第一类是已确诊心脑血管疾病者，即二级预防人群；这些人只要没有相关禁忌证，需要通过服用阿司匹林来防止心肌梗死、脑卒中等情况出现。第二类是那些还未被确诊为冠心病或脑血管疾病，但存在高血压、糖尿病、高脂血症，或有肥胖、长期吸烟、心血管疾病家族史等多项危险因素的人，即一级预防人群，这些人在进行危险性评估后也是需要服用阿司匹林的。

阿司匹林虽好，但有三类人绝对不能服用：一是对阿司匹林过敏的人；二是消化道出血风险高的人；三是血小板计数过低（血小板计数低于50×109）的人。另外，有脑出血倾向的人要慎用阿司匹林，需要由医生或药师仔细评估再发脑卒中和出血风险；对阿司匹林不耐受者，可以服用其他药物代替阿司匹林。

服用阿司匹林时需要注意什么？

注意剂型

阿司匹林有不同的剂型，包括普通平片、泡腾片、分散片、肠溶片等。临床上，最常用的是阿司匹林肠溶片，应空腹服用，因为肠溶片到了肠道才会分解，药物才能被吸收；如果饭后吃，会延迟药片到达肠道的时间，药物在胃里会部分分解，易引起一些胃部症状。另外还要注意，阿司匹林肠溶片必须整片吞服，不能掰开、嚼碎，否则会破坏其结构，但如果遇到脑梗死、心肌梗死急性发作的情况，可在急救人员的指导下足剂量嚼碎服用。具体吃哪个规格、哪种剂型、每天吃几片、怎么吃，都需要遵医嘱。

普通平片：建议餐后服用，避免胃肠刺激；心肌梗死发作时，在医生的指导下嚼服有一定作用。

泡腾片：用100~150ml饮用水冲泡药片，溶解完全后摇匀服用，

分散片：可溶于水，待药片分解后服用溶液，不影响药效。

肠溶片：长期服用时最常见的剂型，除非有特殊要求，否则建议整片吞服，不要掰开或嚼碎，适合餐前服用。

注意服用时间

每天应何时服用关于这个问题，目前仍有争议，临床上对于到底是晚上服还是早晨服各执一词。从药效上来说，目前的专家共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持服用。

什么时候可以停药当血管内出现要长血栓的迹象或出现心脑血管方面的问题时，就需要服用阿司匹林。服用它的目的是降低血管出现血栓等急性问题的风险，因为一旦出现这样的问题，可能在短时间内就会夺走人的生命，为了避免这种情况的发生，阿司匹林需要坚持服用，不能随意停药。另外，有研究发现，吃一段停一段要比连续服用发生梗死的概率高18%，所以为了提高自身的生存率，切记如果没有特别的禁忌证，应长期或终身服用阿司匹林。

注意不良反应

长期服用阿司匹林有可能产生一些不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等消化系统方面的不良反应；有可能导致身体莫名出血，如牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青等；有可能导致过敏等。

上述不良反应一般都是可控的。如果停吃阿司匹林可能会出现危及生命的情况，两害相权取其轻，不能因为其不良反应就因小失大，患者要做的是密切观察自身情况，及时复诊，避免不良反应发生。

如何预防阿司匹林的不良反应

患者可以在服药前先做个全身检查，特别是消化系统方面的检查。如果存在消化系统方面的疾病，如胃出血或胃溃疡，要解决后才能服用。长期服用的人，要密切观察自己的大便颜色，如果发现大便变成了黑色或偏黑的褐色，说明很有可能是长期服用导致消化道出现了问题，要尽早去做检查。

服用阿司匹林期间要做好预防，也要定期去复查，最好每3个月复查一次，长期使用的患者至少每年复查2次血常规，这样可以尽早发现问题、解决问题，规避出现重大问题的风险。另外，还要积极和医生沟通，出现问题及时排查，这样才能最大限度地降低其不良反应。

这几点也需要注意：①与其他药（包括中药）联用，一定要有医生或药师的指导。②注意清淡饮食，尽量不要吃油腻、辛辣的食物等。③用药期间尽量避免饮酒或含酒精的饮料，其可加剧胃黏膜屏障损伤，引起消化道溃疡甚至出血事件。④血压突然增高时应谨慎服用，以免增加出血风险。⑤需要手术时，应至少停用阿司匹林7天，具体由医生评估后判断。

作为一种广泛使用至今的百年老药，阿司匹林在心脑血管疾病领域的地位无法被取代，并且它价格低廉，可以说是效价比很高的药物。服用阿司匹林时需要警惕不良反应的出现，但也不要因噎废食，擅自停药会带来很大的风险。

总之，阿司匹林究竟是“神药”还是“毒药”，关键要看对患者适不适合。我们不能单独片面地看待疗效或不良反应，要信任医生或药师专业的评估和建议。

编辑/王静