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多久不来月经算是闭经？

1.原发性闭经：有正常生长和第二性征（乳房、性毛）发育，15岁无月经来潮；或乳房发育2~5年后仍未有月经初潮。

2.继发性闭经：曾有月经，以后月经停止，包括原来月经频率正常者（月经周期21~35天）停经3个月或原来月经稀发者（月经周期>35天）停经6个月。

在继发性闭经中，功能性下丘脑性闭经（functional hypothalamic amenorrhea，FHA）通常与压力、体重减轻、过度运动及其组合有关。妇科内分泌门诊经常遇到的因节食减重导致闭经的患者就属于FHA。

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为什么减重会导致闭经？

月经的调节离不开下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）这条性腺轴，下丘脑是大脑的一部分，它就像是一个指挥官，负责发出信号来控制月经周期。下丘脑会分泌促性腺激素释放激素来调控垂体，垂体收到下丘脑的指令后开始工作，分泌两种重要的促性腺激素：卵泡刺激素和黄体生成素，作用于卵巢，卵巢开始分泌雌激素和孕酮，雌孕激素不仅影响着女性的生殖器官发育，两者共同作用使子宫内膜周期性脱落而出血形成月经。

下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互关系（来源：《妇产科学第9版》）

H-P-O轴就像是一个精确的钟表，通过各个环节的协调合作，确保女性的月经周期能够规律地进行。

青春期女性月经初潮时间与体内脂肪含量有一定关系。有研究指出，体内脂肪含量必须达到体重的17%才能开始来月经，而维持正常月经周期性来潮，体内脂肪含量必须达到体重的22%~26%。可见脂肪对月经的影响是非常重要的。

近年来年轻女性对身材过度追求，首选的减肥方法就是节食。减重一方面会导致脂肪含量的减少。脂肪组织不仅是能量的储存库，还参与雌激素等多种激素的合成和分泌。脂肪量减少可能导致雌激素合成原料的减少，从而导致月经紊乱、甚至闭经。

另一方面，减重势必会减少能量的摄入，而人类生殖相关的活动需要一定的能量供应。当机体处于能量负平衡时，人体会暂时减少甚至关闭体内的一些相对次要生理机能器官（如生殖）的能量供应，而优先保证生命重要器官（心脑等）的能量需求。这时机体生殖活动所必须的能量需求不足，H-P-O轴功能受到抑制，从而使性激素水平低下，导致FHA，这是机体的一种自然保护机制，我们的下丘脑对体重急剧下降非常敏感，当体重下降10%~15%时，可出现多种激素变化而引起闭经。

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减重还会引起骨质疏松

许多FHA患者的骨密度检查结果均提示骨量减少或骨质疏松。患者就不理解了，我一点都不觉得骨关节疼痛，怎么就骨质疏松了。

这里，首先纠正一个错误的观念，很多人都认为骨关节疼痛＝骨质疏松，这其实是不对的。

雌激素在骨代谢过程中发挥着重要作用，成骨细胞与破骨细胞上存在着雌激素受体，当雌激素不足时，就会导致破骨细胞的骨吸收活动增加，减少了成骨细胞的骨形成活动。

FHA患者长期处于低激素状态会使得单位体积骨矿物质含量减少，其骨密度值均低于健康者。国内研究显示，90%的骨量积累是在20岁之前，且在35岁时达到骨峰值。FHA患者可能无法达到峰值骨量，这会增加应力性骨折的风险，并且可能增加晚年骨质疏松性骨折的风险。

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FHA患者该如何恢复月经？

减重导致闭经的患者如想恢复月经，较常用的策略是增加能量的摄入。通过纠正患者对减重的错误认识，促进患者体重的恢复，避免对健康造成严重伤害。可联合营养科医生，给患者制定个体化的食谱。

体重的控制（保持、减轻或者增加）主要是通过能量摄入量与能量消耗量的差值实现的，营养师根据患者目前的营养状况、饮食习惯、运动量等制定个体化的食谱。饮食应食物多样化、营养均衡，预防或者改善微量元素的缺乏。

例如患者身高165cm，目前体重50公斤，每天运动消耗约200千卡的能量，近3个月节食体重减轻20公斤，无食物过敏史。可以参考如下食谱来恢复体力及控制体重。

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FHA患者还应该关注哪些方面？

除了前面提到的对骨骼以及生殖的影响，下丘脑主管调控的激素还有很多，比如生长激素、甲状腺激素、胰岛素、血管升压素等等，由于下丘脑能量供应不足而逐渐功能性萎缩，会导致相应激素释放减少，患者可能还会出现甲状腺功能减退、免疫力下降、糖脂代谢紊乱、抑郁等。

在FHA患者诊疗过程中应常规监测血糖、血脂水平，纠正电解质失衡，低体重者积极增加体重，鼓励患者保持理想体重，通过纠正能量失衡以改善H-P-O轴功能。诊治过程中要及时给予心理支持，对于精神压力大或有厌食症、暴食症的患者，鼓励其积极心理咨询。

编辑/王静