案例一：妈妈对孩子的饮食管理过于放纵

一名15岁男孩，家庭经济条件优越，父母对孩子比较溺爱，对孩子的饮食方面基本不控制，让孩子自己选择他喜欢的食物。孩子偏爱吃卤猪蹄、酱牛肉、鸡腿、汉堡等热量高的食物，不喜欢吃绿叶蔬菜、新鲜水果等维生素、矿物质丰富的食物，饮食结构极度不均衡，不爱运动，就喜欢躺床上玩电子游戏。妈妈为了让孩子开心，也没有干涉他的饮食偏好，顺从孩子的喜好。

长此以往，该患儿体重越来越重，体重增加到了95kg，身高175cm，BMI30.83kg/m2；体重大于第97百分位数，身高在第90百分位数。其生化全项结果显示尿酸385umol/L，25羟基维生素D3 11.98ng/mL，最后这个孩子到了一个“肥胖、高尿酸、维生素D缺乏”的状态。

案例二：母亲对女儿的饮食管理过于严格

一位26岁女士，自述母亲自幼对自己的饮食管理比较严苛，快餐食品、卤制品、零食、甜点等食物完成不允许摄入，该女士感到非常束缚、不开心，长期下来，极大的影响了她的情绪、食欲、心理等，让她一直处于一个高压状态，最后导致她食欲一般，胃口越来越小，体重越来越轻。

来门诊就诊时，该女士身高170cm，体重只有45.5kg，BMI 15.7kg/m2，自述睡眠差、深感体力差，面色发黄、偏食，蔬菜、水果摄入偏少。因为消瘦问题也影响到了她的生理期，月经不规律了，月经量近期偏少。生化结果显示：25羟基维生素D3 7.55ng/mL。目前这位女士到了一个“消瘦、月经不规律、维生素D缺乏”的状态。

以上2个属于极端案例，一个是因为妈妈对孩子的饮食管理过于放纵，导致孩子饮食结构越来越失衡，最后发生了“肥胖、高尿酸、维生素D缺乏”等问题；另一个是因为母亲对女儿的饮食管理过于严格，导致女儿饮食结构不均衡，因不能吃自己喜欢的食物而不开心，最后发生了“消瘦、月经不规律、维生素D缺乏”等问题。因此，母亲对儿女的饮食管理应该适度，过犹不及。

针对以上2个案例，我们营养科医师对患者及家属进行面对面宣教，提高他们的健康素养，告知他们《中国居民膳食指南》的八条准则，强调营养均衡搭配的重要性。指南推荐：平均每天要摄入12种以上食物，每周25种以上；每天摄入谷类200-300g，其中粗杂粮应占比1/3；鱼、禽、蛋、瘦肉要适量；多吃蔬果、全谷、奶类及大豆。

对于肥胖的儿童，我们会经过综合的营养评估，结合患儿饮食、运动偏好，给出个性化的减重方案。告知患儿要坚持吃动平衡，我们也会进行监督、随访；维生素D缺乏我们会依据具体情况给予适当的补充剂量。告知患儿及家长在高尿酸期间，禁止进食嘌呤含量较高的食物，目的在于改善其不良生活习惯，培养健康生活方式，提升患儿及家长的健康素养，让家长在日常生活中给予孩子正确的引导。

对于消瘦的女士，我们会综合评价她的食欲、饮食结构，并对家长进行健康教育，告知其家属，患者可以增加高热量食物的摄入、可以喝一些饮料，因为体重过瘦会影响月经；消瘦的人要放宽她的进餐种类及摄入量，逐步过渡，增加体重，也可通过规律运动来增加食欲，最终让体重达到一个正常、相对健康的状态。维生素D缺乏我们会依据具体情况给予适当的补充剂量。该患者复诊时反馈，母亲对她的饮食控制态度有了很大的改观，她可以选择吃一些自己喜欢的高热量食物了，心情大有好转，食欲也越来越好。

综上所述，妈妈对孩子的食欲控制要在一个适度、合理的范围内，不可过于放纵，也不可过于严苛。同时对患者及家属进行健康宣教，提升她们的健康素养也是很重要的，可及时扭转部分家长对孩子的错误管控，有利于为她们的家庭营造一个和谐的就餐环境、健康生活的大氛围。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心 临床营养科  马啊琴