72岁的李大妈高血压10年了，一直服用药物控制血压，血压控制在130/80mmHg左右，但近期李大妈的血压越来越难控制，联合三种降压药血压仍不理想，最高时达到180/100mmHg，我们给李大妈做了肾动脉造影，发现血管存在重度狭窄，为她做球囊扩张支架植入手术。术后，李大妈的血压只需使用一种降压药物，就可以控制在130/80mmHg。

为什么肾动脉狭窄时血压会高？

很多人不太明白，为什么肾动脉狭窄会造成血压升高呢？这是因为当肾动脉发生狭窄后，肾脏的血液灌注量下降，肾脏缺血、缺氧，就会激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）”，促使全身动脉收缩，升高血压。这也就是说，当肾脏供血不足时，肾脏就会“决定”升高血压。这本身是人体的一种保护性机制。但当肾动脉发生狭窄时，肾脏产生“错觉”，激活了RASS，就造成了血压的异常升高。

肾动脉狭窄的原因有哪些？

肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中，以中老年人多见。其中，中老年人的肾动脉狭窄多是由于动脉硬化，而年轻人的肾动脉狭窄多是由于大动脉炎或肌纤维发育不良。

哪些人需特别关注是否存在肾动脉狭窄？

➤高血压发生在＜30岁时；

➤＞55岁时出现严重高血压，尤其是伴随有慢性肾脏病或心衰；

➤此前控制良好的血压迅速持续恶化；

➤难治性高血压；

➤出现高血压急症；

➤使用ACEI/ARB类降压药物治疗期间肾功能明显下降；

➤不能解释的双肾大小不对称与肾萎缩，或不能解释的肾功能不全；

➤原因不明的速发性肺水肿。

肾动脉狭窄应该如何治疗？

血运重建——对于单侧肾动脉狭窄患者，如果符合以下四项标准中的一项或多项，我们建议进行血运重建而不是单纯药物治疗；血运重建通常通过经皮血管成形术加支架来实现：

➤在诊断肾血管疾病之前血压短暂升高，因为这是肾血运重建后血压下降的最强临床预测指标；

➤最佳药物治疗未能控制血压；

➤对最佳药物治疗的不耐受；

➤复发性肺水肿和/或难治性心力衰竭。

编辑/王静