丹丹是一位新手孕妈，自身条件及胎儿大小等各项指标均正常，有阴道分娩的良好条件，可是在住院待产时却因为“顺产可能侧切”的问题，对“是生是剖”犯起了难。

“大夫，我想顺产，但是我害怕侧切，人家都说侧切不好，能不能不切？”这个问题，恐怕不只影响着丹丹，也同样影响着无数对“侧切”存在恐惧的孕妈，甚至有人觉得“顺产侧切？！那还不如一刀剖了算了！”。那么，让如此之多孕妈望而却步的会阴侧切，到底是什么样？什么情况才会侧切？发生侧切了如何护理？万一出现异常，又该如何处理呢？下面，就让我们一起来了解“会阴侧切”的一系列问题吧！

问题一：到底什么是侧切？

女性会阴是位于阴道与肛门之间的软组织，会阴侧切即是在这个位置自阴道向臀部剪开一个斜行的切口，长度大约4-5cm，通过这个增大的“口子”来增大胎儿娩出时的空间，释放会阴体的压力。

问题二：顺产是否一定会侧切？

答案是：不一定！在20世纪80年代，由于存在着一些老旧的观念，顺产过程中为了缩短产程，有些医院存在着“顺”即“切”的普遍情况，无论孩子大小，产程如何，均是“一刀切”，这让很多孕妈妈经历了心理和身体上的双重痛苦。但是，随着临床经验的不断总结和助产技术的进步，这种“各个儿侧切”情况早已一去不复返，“无指征不切”已经在各级医院成为准则，我院侧切率波动在15-25%左右，在国内已属优秀行列，而是否“侧切”主要还是取决于孕妇自身的条件及产程中的多种因素。

问题三：我们在什么情况下会选择会阴侧切？

第一，胎儿偏大或会阴弹性差，防止会阴严重裂伤：胎头娩出阴道的瞬间会对会阴体造成强烈的冲击，若胎儿过大或产妇阴道窄小，或存在会阴水肿等情况时，可能会造成会阴的严重裂伤，甚至可能导致肛门括约肌或直肠的损伤；此时就需要进行会阴侧切来释放会阴体的压力；此举是为了保护产妇。第二，怀疑存在胎儿宫内窘迫时，需要扩大娩出空间，迅速娩出胎儿，防止发生新生儿窒息。第三，若产妇存在某些疾病（比如心脏疾病或血压过高等危急重症时），在宫口开全后不能耐受过长时间的屏气用力，需要尽量缩短第二产程，也要进行会阴侧切。第四，需要器械助产时：发生特殊情况需要产钳或胎头负压吸引器助产时，为了增加操作空间，避免撕裂严重，多数情况下也是需要进行会阴侧切的。

问题四：当发生了会阴侧切后，我们该如何护理才会尽量避免伤口愈合不良呢？

第一，要保持伤口的干净干燥，防止感染：大小便结束后清洗伤口，及时清理伤口附近附着的恶露；及时更换卫生护垫，避免伤口的焖捂。第二，减少增加腹压、增加盆底肌负担的动作：避免大便干燥：多吃蔬菜水果，尤其是高膳食纤维的食物，少食辛辣刺激食物，多饮水，规律排便；尽量采用坐便马桶如厕，避免过度下蹲用力导致伤口裂开。第三，注意伤口疼痛程度的改变：通常侧切伤口在手术当天及次日会疼痛较重，此时可以用冰袋冷敷缓解不适，术后3-4天基本上表皮愈合后疼痛程度就大大减轻了，但是如果术后疼痛持续，或不减反增，伤口周围红肿，有硬结，甚至有渗出物，此时要及时告知医护人员进行查看，尽早发现可能存在组织的感染、愈合不良，甚至血肿，及时的给与处理，避免加重病情。

问题五：如果真的发生了侧切伤口愈合不良，我们该如何处理？

第一，及时就诊，切莫耽误。有些产妇在出院后发现伤口不适，但是碍于“坐月子”中，不想到医院折腾，便在家中看着某书某音自行处理起来，而侧切伤口一旦感染便有个特点就是：“皮好，芯不好”，往往是表皮只有红肿，而皮下组织的溃烂会向深层组织不断蔓延，最后形成像气球一样的组织坏死洞，只有一个小小的开口，下面却是一个深而宽的“坑”。因此，在早期发现问题后，要及时到院检查，有问题早处理才是关键。第二，定期换药。当发生了伤口愈合不良后，医生的处理是叮嘱患者要按时换药，越要清理掉坏死的组织，越能尽早的长出新的鲜活的组织。可能早期换药的不适感会较重，但是产妇由于年龄及营养都较好，组织再生能力非常强大，早期1周左右的换药都能见到良好的效果，随着组织逐渐恢复，换药的间隔时间逐渐拉长，多数伤口在1月内可愈合。第三，在家中做好护理。当发生伤口愈合不良后，除了在医院进行应有的处理外，在家中也要保持伤口的卫生，大小便后的清洗，及时更换卫生护垫外，还可以准备一些高锰酸钾（医用级，正规渠道购买）用于每日坐浴（水量浸泡过伤口即可）。高锰酸钾作为一种氧化剂，可以起到杀菌消毒的作用，但在使用过程中要注意不可浓度过大，每次把其溶于水，使水成淡粉色即可，每日10-15min坐浴也可以加速伤口的好转。

问题六：如何才能避免侧切呢？

第一，体重合理增长，避免胎儿过大。孕妈们都希望自己孕期“长胎不长肉”，但是合理膳食却不是人人都能做到。“母大儿肥大胖娃”的思想观念早应被丢弃，但是老一代传统的观念却仍然影响着一部分人。孕期不加控制的饮食造成孕妇体重过快增长，不仅会增加孕妇患妊娠期糖尿病、高血压等疾病的风险，也增加了巨大儿的比例。胎儿过大、皮下脂肪过多在分娩时无疑就增加了侧切的风险。因此，合理饮食，管理体重显得尤为重要。第二，适当的增加运动。孕妈妈在孕期要保证适量的有氧运动，保持体力，增加肌肉力量。由于孕期松弛素的增加，会造成盆底肌肉的松弛，但是盆底肌肉力量的减弱，也会对分娩造成负面影响。我们可以通过凯格尔运动很好的锻炼盆底肌的同时，强化阴道及会阴体的弹性，从而减少阴道撕裂及侧切的发生。第三，分娩时学会科学“使劲”。当我们步入产房即将分娩时，要努力让自己做一个“情绪稳定”的准妈妈。虽然疼痛会让孕妈倍感煎熬，但是仍要努力尝试做到控制情绪，科学呼吸，科学用力（如拉玛泽生产呼吸法）。在分娩过程中，孕妈要听从医生和助产士的指令，宫口开全前不可过早用力或大声哭闹，避免宫颈和会阴体水肿；宫口开全后，该用力时拼劲全力，不用力时积极调整，只有医患配合好，才能避免不必要的会阴侧切或严重的撕裂伤。

以上就是要跟大家分享的“侧切全集”。希望能够缓解大家对侧切的恐惧，并能为出现伤口异常的宝妈解决问题。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心产一科：毛静鑫