近日，我院综合外科手术成功救治了一名87岁高龄老奶奶。奶奶在家腹痛3天，1天加重且伴大量呕吐来我院就诊，经医生查体，询问病史，完善相关检查后，诊断为腹内疝造成的小肠嵌顿。成人普外学科沈海龙主任查看患者后立即进行手术治疗，幸运的是手术非常及时，小肠嵌顿时间不长，并没有造成肠道缺血坏死的不良后果。

针对此患者的情况，沈主任组织科内进行术前讨论，并充分与麻醉科周作东主任进行沟通，最终确定在全麻下行腹腔镜探查术。如术中发现异常，及时转为开腹手术。决定麻醉方式及术式后立即与患者家属进行沟通，将术中可能出现的情况及预处理措施一条条向家属做详尽解释，在取得家属完全知晓及全力配合支持信任下，通知手术室，立即行急诊手术。

手术过程非常顺利，术中情况出乎大家预料，导致奶奶肠梗阻的并不是结肠占位（我们所说的肿瘤），而是腹内疝造成的小肠嵌顿。主刀医生沈海龙主任、一助朱林生医生在解除嵌顿并判断肠管可正常蠕动的前提下果断关腹，整台手术仅用1小时10分钟，奶奶被顺利推出手术室。第二天奶奶的病情就基本趋于稳定，可自由下床活动，在大家的共同期盼下几天后奶奶顺利出院。

医生提醒：老年人急诊手术的病死率约为同年龄者择期手术的20倍。老年人的急腹症较年轻人更为复杂，因其器官及功能的退化，身体对炎症的应激反应不如青中年迅速灵敏，并且症状不典型，或者比较隐蔽不容易发现，老年人在发病24小时内就诊仅占9.8%，超过48小时占92.2%，甚至有的病例会超过10天之久，如果老人或者子女不加以重视必会将小病拖成大病，再加上有的老年人有一些基础性疾病，例如便秘、腹泻、心脏病、高血压、糖尿病等容易掩盖急腹症的相关表现，有的老年人急腹症的死亡因素与基础疾病有着极大的关系。病情的延误+基础疾病的存在，大大增加的诊疗难度和预后效果。

老年人急腹症的常见病因主要有胆管疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等，同时老年人的恶性肿瘤导致急腹症的病例要高于青年人，所以在老年人发生急腹症时也要综合考虑，需到正规医院进行全面查体和检查，避免延误病情。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心综合外科 韩雪锋