九月份开学以后，常常会遇到很多以各种躯体不适为主诉前来就诊的患儿和家长，有的是头痛、头晕；有的胸闷、胸疼；有的是肚子痛、恶心；有的是腰疼、腿麻；甚至有长期低烧不缓解的。总之各种各样的身体不适都有可能，这些孩子的共同特点是都辗转在心内科、消化科、神经科、骨科等各个科室，做了一系列相关检查化验，都没有发现明确的器质性病变，其他科建议精神科就诊的。

这些孩子们常因这些躯体不适导致上不了学，或者不愿上学，家长心急如焚，孩子总不上学怎么办啊？孩子一直身体不好怎么办啊？有些孩子的症状一到学校就出现，送到医院又好了，或者接回家休息就缓解了，也导致一部分家长心中狐疑，孩子到底是真不舒服还是装不舒服呢？

北京儿童医院精神科医生李娜指出，遇到这种情况，家长先不要慌，既然已经做了相关检查，没有发现特别明显的病变，家长可以相对放心一些。另外，也不要认定孩子就是在骗人，很多躯体化的孩子他的体验是真的，他真的感觉到了不适，并不是在说谎，所以，家长还是要重视孩子说的身体不适感。

首先，应该遵循其他科医生的建议，到精神科门诊就诊，评估孩子的心理健康状态，是否达到疾病状态，是否伴随有心理发育障碍，是否需要进行精神科药物干预，是否需要心理治疗等。

有些青春期的大孩子，在出现这些躯体化症状之前，已经存在很久的焦虑、抑郁情绪了，只是没有被发现或者孩子提过但没有引起家长重视，这种情况需要进行详细的精神检查，评估孩子的情绪困扰出现多久了，严重程度，是否存在明显的自伤自杀观念及行为，必要时需要给予抗抑郁药物治疗，如果家庭内部也存在一些沟通冲突，孩子本身也有很大的心理压力和困惑，可以联合进行一些心理治疗、家庭治疗等。

有些幼年龄的孩子，可能存在一些发育障碍，比如注意缺陷多动障碍（ADHD），孤独症谱系障碍（ASD）等。一般ADHD的孩子，自幼便呈现出异常的活泼好动，上小学后家长会反复被老师告知，孩子上课注意力不集中，在座位上待不住，小动作特别多，丢三落四，有些孩子是话痨，常听不到老师的指令，想法神游天外去了，有些孩子行为没有分寸，容易和其他小朋友起冲突，并且冲动易怒，爱发脾气等。这类孩子在成长经历里可能是长期受挫的，经常受到老师和家长的批评，社交也不良，时间久了，孩子会产生厌学心理，甚至出现头痛、腹痛等躯体化症状。临床上针对ADHD症状有专门的药物干预，对大部分孩子都有明确的帮助，如果孩子确实因为ADHD的症状明显影响到正常的生活了，那便需要积极干预。

出现躯体化症状的ASD孩子，往往可能是较难识别的，比较重的ASD患儿一般在开始学说话的年龄就会被发现，孩子没有语言或语言发育落后，不爱/不会和小朋友玩耍，喜欢独处，在幼儿园时不能听从老师的指令，不能参与集体游戏等。而这种出现躯体化症状的ASD孩子，可能本身ASD症状没有那么严重和明显，但孩子又有明确的社交困扰，想跟别的小朋友玩但是却不得要领，不明白常规的社交距离，对情感的认知和普通孩子有差异，在别的孩子眼中可能行为较奇怪，受到嘲笑、奚落等。这类孩子时间久了，也会产生情绪问题，不愿上学，在出现躯体化症状之前，可能老师和家长都没有觉察到异常。针对ASD的孩子，如果确诊，需要加强引导、教育和训练干预等，教会孩子正确的社交方法，如果孩子的情绪困扰特别突出，也需要联合使用一些缓解情绪的药物，帮助孩子克服困难。

如果家长遇到以上类似情况，先带孩子到相应的科室进行必要的检查排除，如果确实没有发现明确的器质性病变，那请家长要及时带孩子到精神科就诊，以防耽误孩子的病情。愿每个小朋友都能茁壮成长～

文/精神科医生  李娜

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容