癫痫是一种常见病，老百姓俗称“羊角风”。患者表现为突发的意识不清、肢体抽搐，伴有口吐白沫和尿便失禁。患者经过系统合理的药物治疗后，仍然不能控制发作的癫痫，称为药物难治性癫痫。约30%的癫痫患者患的是药物难治性癫痫，其中一半以上的患者可以通过手术治疗控制发作。

手术治疗最关键的一步是精确定位癫痫发作起源的部位，这个部位称为癫痫病灶，即引发癫痫的元凶。

由于患者发作类型复杂多样，甚至有的患者有多种发作类型，发作症状和癫痫病灶也不具有一一对应关系，而且在临床工作中没有哪一项检查能够单独定位癫痫病灶，所以手术治疗前需要医生对发作症状进行细致的观察和分析，综合应用多种无创检查方法从不同的角度进行术前评估，综合考虑来定位癫痫病灶。

癫痫外科手术治疗，术前定位评估的无创检查方法包括下面几类。

1.视频脑电图检查（VEEG）

视频脑电图检查是监测患者发作表现时同步记录脑电变化的检查。用于术前评估的视频脑电图检查时间较长，依据个人发作周期不同，有的患者需要监测1～3天，有的患者需要监测3～5天或更长时间。

其主要目的是在进行脑电图监测时记录到患者的临床发作症状。

如果患者的发作症状有多种类型，那么在监测期间尽可能全部记录到这些发作类型。医生会综合分析发作症状和发作期脑电图，结合发作间期脑电图上异常放电的部位，进行癫痫病灶定侧和定位。患者在进行长程视频脑电图检查前不能随意减少抗癫痫发作药物用量或停药，在监测期间医生会根据患者的具体情况考虑是否需要药物减量，以及适合减少哪种抗癫痫发作药物用量。

2.头颅影像学检查——磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描术（CT）

头颅磁共振成像（MRI）检查对脑组织分辨率高，解剖结构显示清晰，能准确地判定患者脑内是否存在结构性病灶，病灶的具体解剖位置、范围，以及病灶和周边组织的关系。

头颅MRI检查可以准确发现病灶，如肿瘤、血管畸形、海马硬化、灰质异位、局灶性皮质发育不良及脑实质损害等。

目前，临床应用3.0T高分辨率头颅MRI检查，对微小病灶的检出率较高。计算机断层扫描术（CT）检查具有检查时间迅速、对骨性结构和钙化成像清晰的优势，可弥补MRI检查的不足。

3.脑磁图检查（MEG）

脑磁图通过测定大脑内神经元兴奋时产生的电流所伴随的磁场变化来反映脑电活动，特别是能够反映平行于脑表面的电流活动，与脑电图检查互相补充。由于脑磁通过头部各层组织时不会衰减、扭曲，因而检出大脑异常放电的灵敏度较高，并具有高度的空间分辨率。但该仪器价格昂贵，且使用范围仅限于癫痫检查，故在国内三甲医院也少有配置。

4.正电子发射断层扫描（PET）

PET检查通过不同组织部位对核素示踪剂的摄取来了解各部位的功能代谢情况。癫痫发作间期，癫痫病灶区域内的神经元细胞活性下降，从而使葡萄糖代谢减低，因此在PET图像上表现为低代谢，而发作期为高代谢。对于头颅磁共振成像检查为阴性的患者，即没有发现可见影像学病灶的患者，PET的敏感性相对较高。

近年来，随着PET/MRI 一体机的出现，PET/MRI检查进一步提高了其空间信息显示能力，对癫痫病灶定位具有重要的作用。

5.单光子发射计算机断层成像（SPECT）

SPECT检查反映脑血流灌注量，在发作间期癫痫病灶呈现低灌注，而在发作期呈现高灌注。然而在发作间期对于癫痫病灶的检出敏感度较低，在发作期具有较高的特异性。

临床工作中由于进行发作期SPECT检查在操作上有一定的难度，因此该检查对于发现癫痫病灶只具有辅助作用。

6.功能磁共振成像（fMRI）

功能磁共振成像可以显示大脑各个区域内静脉毛细血管中血氧饱和状态所引起的磁共振信号的微小变化，在给定的任务刺激后，基于血氧水平依赖的功能磁共振成像，能够提供大脑感觉区、语言区和视觉区的功能定位。通过与癫痫病灶的位置比较，有助于手术方案的制定、保护大脑功能。

7.诱发电位

由于神经系统存在代偿的潜能，一些患者病灶对侧的皮层有不同程度的功能代偿，因此术前要准确评估这种代偿情况，判断切除病灶后是否会影响患者的语言及肢体的运动功能。运动诱发电位常常用于评估病灶侧大脑皮层的功能和对侧大脑皮层的代偿情况。

以上介绍了癫痫外科治疗术前评估有关的各种无创检查方法，除视频脑电图检查和头颅磁共振成像检查是必做的项目之外，其他的检查项目是否需要做，应该选择做哪种，医生会根据每个患者的具体情况最终确定，尽可能用最优化的组合来解决最关键的问题。

癫痫患者即使应用了以上所有无创检查，有时仍不能精确定位致痫病灶，就需要进行颅内电极置入来进行诊断。

颅内电极有两种：一种是格栅状电极，医生通过传统的开颅手术把电极放置于脑表面，然后监测患者发作情况，同时可通过微电刺激明确功能分布，其优势是电极分布广，但劣势是需要通过开较大颅骨瓣完成置入。另一种电极是针状电极，可以通过先进的手术机器人辅助在微创手术下完成置入，而且可以进行毁损病灶的治疗，是目前主要的有创癫痫诊疗技术。

在临床工作中，医生往往需要无创和有创检查结合来寻找癫痫的致病元凶。对于这两种检查，目前国家医保都给予一定比例的报销支持。希望患者不再受癫痫疾病困扰，健康生活。

作者：首都医科大学宣武医院功能神经外科副主任医师  闫晓明、神经电生理室副研究员  徐翠萍

审核：国家健康科普专家库专家、首都医科大学宣武医院院长、主任医师  赵国光

来源：健康中国

编辑/韩世容