近日，一个令人心痛的消息冲上热搜——《中国好声音第二季》中拿下全国亚军的歌手张恒远因罹患黑色素瘤去世。公众在为这位年仅37岁的选秀歌手感到惋惜的同时，对于凶险的“恶性黑色素瘤”也愈发关注。一时间，大家对自己身上的斑斑点点变得格外注意。到底哪些才是“人畜无害”的痣，什么样的黑斑是真正的“恶黑”？哪些人更需要提防它？一旦发现如何治疗？今天，皮肤科的医生们就为大家揭开“恶黑”的真面目。

它行踪不定早期不易察觉

每个人身上都有黑痣，你可能觉得这就是一颗痦子，没什么大不了的，但其中有些黑痣却可能成为身体上的一颗“定时炸弹”，它们就是恶性黑色素瘤。下面，我们就聊一聊一颗痣的烦恼。

恶性黑色素瘤来源于黑色素细胞，是一种高度恶性的肿瘤，它最可怕的地方在于，它是跳跃转移的。也就是说，恶性黑色素瘤可能一开始出现在脚上，没多久就长到了手上，因此，如果诊断时已经到了比较晚期的阶段，即便马上截肢也没有用。

这么可怕的病变，通常被称作“恶黑”。“恶黑”可能由痣演变而来，也可能直接出现。

“恶黑”在白种人中发病率更高，澳大利亚最高，为50/10万，美国为15/10万，在美国，恶性黑色素瘤发病率的增长速度仅次于肺癌，几乎每小时就有一个人死于“恶黑”。有色人种的发病率较低，黑色人种为1/10万，我国为0.37/10万。

虽然数据看起来不高，但我国“恶黑”的发病率在4年间升高了5倍，是我国目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。

多盘踞在手足

识别它看五个“标签”

“恶黑”的形态多样，有肢端型、结节型、恶性雀斑样痣型和浅表播散型等类型。亚洲人90%的“恶黑”都发生于手足等肢端部位，正所谓足“痣”多谋，要是脚上长了颗痣，就得多多关注它了。

“很难对付”“说来就来”“蹦来蹦去”，恶性黑色素瘤这个吓人的小怪物身上有这么多标签。

怎样初步判断一颗痣是不是恶性黑色素瘤呢？看了这么多大厚书，结合门诊患者的就诊情况，我为大家浓缩了一个五字口诀“歪草变大花”！

歪说的是痣的形状。比如一颗痣长成了小金鱼、小鸟、长颈鹿、小河马等等不对称的形状，就要把它加入重点考察名单了！

草说的是痣的边缘，如果边界粗糙不光滑，呈现锯齿状等，也要亮起警报灯啦。

变说的是痣的进展速度。短短三五个月，如果这颗痣很快由米粒大小变成绿豆大小，就很有可能是恶化的前兆了。

大说的是痣的直径。直径大于5毫米的痣都值得注意！虽然很多方面大家都追求大，但如果一颗痣长得比一颗绿豆还大的话，还是要小心点儿好。

花说的是痣的颜色。深浅不一、颜色不均匀的痣需要被重点提防。

这就是对一颗痣的颜值考验。歪草变大花！需要注意的是，不是所有的“恶黑”都同时符合这5条标准。

中老年人好发

反复激光点痣有风险

“恶黑”好发于中老年人，尤其白种人的曝光部位。男女发病率之比是3：2。新出现的或突然增大的痣是最常见的恶性黑色素瘤危险体征。

黑色素瘤是内因和外因共同作用的结果，危险因素包括基因因素、环境因素、外界刺激。减少日晒和摩擦是主观降低黑色素瘤发生的两大外因。

另外，外界刺激可增加痣恶变的概率。比如激光点痣如果达不到有效深度，色素痣容易复发，反复激光点痣会增加恶变风险。

多知道点

黑色素瘤的治疗方法

黑色素瘤，素有“癌中之王”之称，是一种死亡率高、转移率高、治疗难度大的恶性肿瘤。早期发现、早期手术切除是最有效的治疗方法。可根据黑素瘤的分型、分期等进行治疗选择，主要有如下治疗方法：

手术治疗手术切除肿瘤是早期黑色素瘤的标准疗法，称广泛切除术。应根据瘤体大小决定切除边缘距离。初诊有淋巴结肿大者，应行局部淋巴结清扫。

化疗可用于肿瘤已有转移的老年患者，远期效果不理想，仅部分患者症状缓解，延长生存时间。使用药物包括顺铂、长春新碱、紫杉醇等。

放疗立体定向放射治疗可用于扩散到大脑的黑色素瘤。

免疫治疗免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂以及过继性免疫细胞治疗。

做好防护减少患癌风险

虽然不是所有的黑色素瘤都可以预防，但有一些常规的措施可以减少患病的风险：

1.减少暴露于紫外线下的时间，在日光中使用遮蔽物和防晒霜。大量证据表明，紫外线暴露是黑色素瘤的主要危险因素。黑色素瘤往往与强烈、间歇的日光暴露和晒伤有关。一次或多次严重、起泡的晒伤也可能增加罹患黑色素瘤的风险。

2.定期进行皮肤癌检查，特别是对于有患病家族史的人群。

3.如果出现异常斑点或痣，及时就医诊治。

4.避免接触有害化学物质或环境污染物。

文/吴超（北京协和医院）

编辑/王静