近日，中国好声音第二季亚军、知名歌手因足底色素痣恶变成黑素瘤去世，年仅37岁。这已不是黑素瘤第一次进入公众视野，《非诚勿扰2》中的李香山，也是足部色素痣变成黑素瘤并迅速恶化。那么，这个所谓的“癌中之王”黑素瘤到底是什么？又该如何预防？

“黑素瘤”到底是什么？

认识黑素瘤之前，我们先来认识一下可能会恶变为黑素瘤的色素痣。色素痣俗称“痦子”，是人类常见的良性皮肤肿瘤，色素痣每个人都有，发病率100%，每个人平均可以有15-40颗色素痣。

色素痣起源于皮肤，皮肤是人体最大的器官，由表皮真皮及皮下组织构成，那么黑色素细胞在哪里呢？黑色素细胞位于真表皮交界处的黑素波浪位置，抵御紫外线的同时，使我们的皮肤具有不同的颜色，当这些黑色素细胞聚集在一起，就形成了我们肉眼可见的色素痣。根据黑色素细胞在皮肤组织层次上的分布，黑痣可分为交界痣、皮内痣、混合痣（复合痣）。

其中，交界痣的痣细胞巢位于真表皮交界之间，易受先天遗传因素和后天环境的双重影响，更容易发生癌变，尤其高发于容易摩擦的手掌和足底，经长期不恰当刺激，从而形成黑素瘤。

在我国，黑素瘤属于少见的恶性肿瘤，但病死率高，且发病率呈逐年上升趋势。尤其好发于我国的肢端黑素瘤，因极易被忽视，具有发现即晚期的特点。黑色素瘤被大家称为“癌中之王”。但如果能早期5年内发现，存活率可高达98.4%。

黑素瘤病因尚不明确，在我国，皮肤黑色素瘤高危人群有严重日光晒伤史者、皮肤癌病史者、肢端皮肤有色素痣者、全身色素痣数量大于50个者。慢性炎症、不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等，也会形成高危人群。

特别提醒，不建议盲目点痣，反复的激光或冷冻点痣会对痣细胞造成不良刺激，如果这个痣发生恶变，后果不堪设想。

黑素瘤往往很快就能沿淋巴及血管发生远处及全身转移，甚至跳跃式转移，很难切干净，死亡率高。在欧美等国家，黑素瘤易出现在头面、躯干、四肢近端；在亚洲等国家，易发生于手足。据统计，中国人得肢端黑素瘤占比约50%，常发生于手掌、足跖、甲床，容易形成结节，极易破溃与出血，预后较差，5年存活率仅约29%。

如何早期识别痣or瘤？

黑素瘤好发于皮肤，视诊是早期诊断的最简便手段。原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。临床上，我们通常根据ABCD法则判断色素痣的良恶性。

A非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D直径（diameter）：色素痣直径＞5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。

E隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

如何取痣？

1.激光等基础治疗：取痣有风险，激光冷冻需谨慎，取痣前建议先去专业的皮肤科就诊，以免出现意外。

2.手术切除：如果是大一点的痣或手掌、足底摩擦部位的色素痣，则需要手术治疗，建议来专业的皮肤科就诊治疗。

黑色素瘤应该如何治疗？

早期黑色素瘤在活检确诊后，应尽快做原发灶扩大切除手术。尤其是原位恶黑、早期扩大切除治愈率可以达到90%，对于活检病理未能报告明确深度，或病灶巨大的患者，可考虑直接扩大切除2cm。

对于有转移的晚期黑素瘤，传统治疗还会加用放化疗，但效果依然有限，有效率仅为10%左右，近10年出现了靶向治疗，近5年诞生了免疫治疗，特别是PD-1单抗。对于没有禁忌证的晚期黑色素瘤患者，可进行全身治疗，减轻肿瘤负荷，改善相关症状，提高生活质量，延长生存时间。

编辑/王静