糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一。在我国，糖肾已超过慢性肾小球肾炎成为肾衰竭的主要原因，而肾性贫血是慢性肾病患者最为常见的临床表现及并发症，糖友也不例外。

糖尿病是慢性肾脏病的元凶之一。根据国际上有关数据，糖尿病人群中糖肾的发病率为20%~50%。

由于糖友身体长期处于高血糖状态，肾小球持续高负荷，这种过劳状态会使肾变得肥大、硬化，进而导致各种功能异常。除了高血糖外，某些遗传因素以及血压、血脂控制不良也会对糖尿病肾病的发生、发展起到推动作用。因此，有糖尿病肾病或肾衰竭家族史、血糖长期控制不佳、代谢指标不达标、病程10年以上的糖友尤要当心糖肾。

临床上，肾病引起贫血是极常见的情况。糖肾患者并发贫血有两大特点：贫血发生更早、患病率更高；贫血程度更重、纠正更难。

肾性贫血的基本原理是促红细胞生成素的缺乏。通俗来讲，肾功能减退会造成人体内促红素分泌减少，而促红素就像一个“传令兵”，如果无法及时将造血命令下达到骨髓这个“造血工厂”中，长此以往就会导致贫血。不过，对于糖友来说，除共性原因外，糖肾造成的贫血还有以下个性化原因。

肾小管病变

除肾小球硬化外，相对于普通人来说，高血糖更易损伤肾小管和间质，因此糖友会更早出现肾小管间质纤维化，导致促红素生成相对更少。

促红素丢失

出现肾损伤后，尿液中的滤过膜一旦破损，促红素会与尿蛋白一同随着尿液丢失。因此，尿蛋白高的糖友要注意筛查贫血。

微炎症状态

由于高糖血液是细菌和真菌良好的生长环境，不少糖友体内都存在微炎症状态，甚至是明确的感染，如糖尿病足。而炎症状态会在糖友体内产生促红素抵抗，即对促红素的反应下降，糖肾患者也就更易发生贫血。

降糖药物影响

一些治疗糖尿病的药物，对贫血是有影响的。长期吃二甲双胍会影响维生素B12的代谢，而维生素B12是除铁和叶酸以外的重要造血原料之一。

长期贫血会极大影响患者的生活质量。轻者会常感到头晕、没力气、记忆力减退，严重者会加速肾功能减退，甚至引发心力衰竭。因此，千万不能轻视糖肾这个会偷走糖友红细胞的“贼”，应做到早筛、早查、早防、早治。

定期筛查，及时发现

不少糖肾患者都存在贫血问题。但由于症状不明显、筛查不到位等多因素，能及时发现贫血问题的糖友较少。

建议所有糖肾患者初次就诊时，都要进行一次贫血筛查。糖肾患者肾功能1~2期时，如有疲乏、头晕等症状时，要做贫血评估；肾功能进展到3期时每3个月应该评估1次；肾功能进一步恶化直到终末期肾病应每个月评估。

在治疗上，糖肾患者血红蛋白低于100克/升时可启动贫血治疗。由于以罗沙司他为代表的HIF-PHI类药物（低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）具有口服便捷、治疗靶点较多、安全有效的优点，不仅能改善铁代谢失衡，且疗效较少受微炎症状态影响。

如果发现糖肾患者合并贫血，应首先明确病因，根据患者个体情况调整方案。在治疗过程中，需要患者配合监测贫血纠正的效果和血压、消化道反应，注意预防血栓形成。

五点防住贫血

由于贫血的发生受到饮食、运动、代谢、药物等多方面的影响，无论肾脏有无受损，糖友都要在生活中做到以下几点，防住贫血。

定期随访。为预防并及早发现糖肾及贫血问题，建议糖友每半年查一次肾功能及尿蛋白，同时做好贫血评估。

关注代谢指标。控制好血糖、血压、血脂、体重等各项危险因素，减少肾功能受损和贫血风险。

均衡饮食。由于食物是铁、叶酸和维生素B12等造血原料的最重要来源，糖友一定要做到均衡膳食，不可偏食。此外，浓茶和咖啡会影响铁的吸收，建议糖友酌情饮用。

合理用药。药物选择上，可遵医嘱选用已证明有心肾保护作用的降糖药物。长期服用二甲双胍的糖友应定期检查体内维生素B12水平。

避免感染。炎症会影响身体的造血功能，糖友应避免各种原因引起的感染。

编辑/王静