近几年，各地持续优化家庭医生签约服务方式，推动家庭医生团队与社区居民建立长期稳定的契约关系，为患者提供连续性的医疗和康复护理服务。

南昌市新建区将家庭医生签约平台前移到医院门诊，家庭医生团队通过与各级医院联合建立健康管理台账，对出院患者进行追踪管理。“固定人群、连续性服务”这两个家庭医生服务的特点和优势，不断受到群众认可。目前，新建区医疗机构与出院患者的签约服务率超过90%，实现专科与全科互补、中医和西医结合。

南昌市新建区长堎街道乌沙河社区居民余仟有：签约以后，医生会根据我们的身体情况不断给我们调整治疗方法和用药。

南昌市新建区中医院公共卫生服务科科长邓菁：家庭医生能提供接续性的医疗和康复，点对点、一对一，真正让我们医生下沉到基层家庭里面。

天津在基层医疗卫生机构建设标准化的慢病管理中心，对糖尿病等慢性病患者实行健康主管责任制，由家庭医生团队定期为签约患者进行健康指导、病情监测、并发症筛查等服务。

天津市河西区陈塘庄街社区卫生服务中心主任张荣慧：增加了很多的设备，包括眼底镜、足筛（糖尿病足筛查）等等一系列的这种设施设备。它的检查结果可以与我们的公共卫生和基本医疗的HIS系统，都能够得到互联互通。

截至目前，天津全市42万糖尿病患者中已经有22万人与基层医疗卫生机构签约，选定了健康主管机构。原来常去二三级医院的慢性病患者，正逐步向基层回流。

天津市河西区陈塘庄街社区卫生服务中心主任 张荣慧：由我们三级医院医生查房带教，同步地、同质化地来做好我们现在患者的慢病管理。

编辑/王朝