5月11日，重庆两江新区警方发布消息称，在重庆市公安局刑侦总队指导下，两江新区警方成功破获了一起重大骗取医保基金案，抓获犯罪嫌疑人7人，涉案金额500余万元。经查，该私立医院在社会上广泛寻找看病老人，向其承诺住院治疗不要钱。病人使用医保卡办理住院手续后，医院医生按照固定处方模板给病人开药，但并未按照处方内容给病人用药，存在不用药或少用药的情况。病人在住院期间无任何花费，还会得到医院500元的好处费。

这起案件有两个方面形成鲜明的反差：一方面，医院在社会上广泛寻找看病老人，向其承诺住院不要钱还赚钱，病人出院后，医院将虚假的病人住院花销上报至医保信息平台进行报销。这种骗术在几年前较常见，现已显得很拙劣。另一方面，该院在两年左右的时间里，共计虚假报销医保住院病人900余人，住院人次1500余人次。历时这么久，虚假住院人次这么多，使该案达到了“重大”的程度。

这起案件的查获，有些做法很值得肯定。比如，该案之所以能够被发现，是因为今年3月，警方接到报警，称某私立医院涉嫌骗取国家医保基金。这说明，近年来医保相关知识宣传与骗保普法教育已取得了良好的成效，在社会上，既有能力识破骗保行为、又有责任与之斗争的人不在少数。更值得称道的是，接到报警后，警方迅速展开行动，在很短的时间内就破案，效率之高，令人称道。

但让人担心的是，此案的成功带有很强的偶然性，倘若没人报警，该骗保案或许仍没有被查获，并且查获得越晚，医保基金的损失就越大。骗保信息收集渠道单一，拙劣的骗术才会有存在的空间。拓宽信息收集渠道，丰富监管手段，类似骗保案的查处，方能从侥幸变成必然。

值得关注的是，该案的犯罪嫌疑人为了掩人耳目，找医药公司虚开发票、出具虚假药品随货同行单以应付检查。这其实也是发现骗保线索的一个重要突破口。虚开发票与出货单据无论怎么认真与细致，都无法与真实的住院药品和耗材消耗相匹配，这种差别即使通过人工审核难以发现，但在智能审核面前，就会处处暴露出漏洞。因此，只要建立一个智能审核系统，对药品和耗材的流通与消耗进行智能监管，此类拙劣骗术就没有一点存在的空间。

“假病人”“假病情”“假票据”等原始的骗保行为都难以及时查获，都有可能慢慢“做大”，那些更加隐匿的技术性骗保，就更难以查处。群众监督、内部监管等传统的医保基金监督方式仍需得到允许利用，通过药品电子码来追踪药品流向、通过人工智能与大数据发现异常现象等先进的监督方式更不可或缺，如此多层面精心防范，方能让监督跟上时代发展步伐，进一步守护好老百姓的“救命钱”。

文/罗志华

图源/视觉中国

编辑/王涵