疼起来撕心裂肺

是一种什么样的感觉？

这个问题，杨先生颇有发言权

......

近日，48岁的杨先生在上厕所时突然感到胸部传来一阵撕裂样的疼痛，同时还感到胸闷、气促，更糟糕的是，他的双腿麻木不已，不能活动。杨先生的家人将他送到了当地医院，经过胸腹主动脉CTA（CT血管造影）检查，结果显示是主动脉夹层（Stanford A型），而后立即转到深圳市人民医院心脏大血管外科并收住入院。

入院后，杨先生的痛感依然强烈，疼到他大汗淋漓，坐也坐不下、躺也躺不平、在床上辗转反侧，情绪烦躁，大呼“受不了”！

为了缓解他的痛感，且避免因情绪导致血压上升引起主动脉夹层破裂危及生命，主管医师立即给他用上了强效的镇痛镇静药，并给予心电监护，严格控制血压、心率。

那么，问题来了

这个主动脉夹层到底是个啥？

为什么会让杨先生痛感如此强烈?

下面，深医君就跟大家来好好讲讲这个

在心血管疾病中的“BOSS级杀手”！

啥是主动脉夹层？

主动脉：指的是人体内最粗大的动脉管，由心脏发出，其管壁是一个多层结构，由内至外分别是：内膜、中膜、外膜，三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。

主动脉夹层：是由于主动脉内膜撕裂，出现破口，动脉血从撕裂口进入主动脉中膜，形成真假两腔分离，也就是所谓的“夹层”。而作为身体主干血管的主动脉直接承受着来自心脏每分钟60-100次跳动的压力，犹如有一个“拳击手”每分钟向血管壁进行“击打”，在主动脉血流的高压冲击下，内膜沿着血管向上或者向下撕裂，一旦破裂就会像决堤的洪水，危及生命。

虽然它的知名度远远不如“心梗”

但却比心梗更为致命！

其中，A型主动脉夹层是最为凶险的一种主动脉病变，而此次杨先生患上的恰恰就是A型主动脉夹层。

这个病的特点是起病急、发病迅猛、死亡率高，从发病起，每增加一个小时，死亡率就增加1%，如果急性发作没有得到及时救助，发病48小时，死亡率就高达50%！

主动脉夹层的症状是怎样的？

典型的急性主动脉夹层病人会表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样或刀割样疼痛，因此，杨先生才会痛得撕心裂肺。

此外，主动脉夹层还会导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器出现缺血症状，杨先生在入院时双下肢就呈现出麻木的症状，左下肢由于缺血严重不能活动，且经过检查，发现有大量肌红蛋白释放入血，肌红蛋白一度高达50000+ug/L（正常人一般＜100ug/L），这会严重损伤肾小管，有可能导致急性肾衰竭......

人体心肌、骨骼肌内含有大量肌红蛋白，正常人的血液中很少，一般小于100ug/L，主要由肾脏代谢并排泄。当骨骼肌有损伤时，肌红蛋白便释放入血，血清中的肌红蛋白短时间内明显上升，易堵塞肾小管，造成急性肾功能衰竭。杨先生的肌红蛋白高达50000+ug/L，是正常人的500倍，造成急性肾衰的可能极高。

当时，杨先生的情况已经到了命悬一线的程度！为了与“死神”抢时间，心脏大血管外科的医护人员立即联系相关科室做好了一系列手术准备，并由心脏大血管外科主任郑奇军在全麻深低温体外循环下，为杨先生行升主动脉替换+主动脉弓置换+术中覆膜支架置入术。

手术过程十分顺利，术后杨先生左下肢缺血状况改善，且经过血液透析滤出肌红蛋白后，他的肾损伤也逐渐得到修复，出院时，杨先生的各项功能已经恢复如常！

不过，说了这么多

杨先生到底是怎么

跟“主动脉夹层”遭遇上的呢？

这就得从杨先生

5年的高血压病史说起了~

高血压：埋下主动脉夹层这颗“定时炸弹”

一说起高血压

大家是不是会比较熟悉一点？

但你知道吗？

高血压会使主动脉血管壁长期处于高压状态，容易导致夹层形成！

虽说导致主动脉夹层的因素还包括其他疾病，如先天性缺陷疾病——马凡氏综合征，其他疾病引起的血管壁老化，如动脉粥样硬化、糖尿病等，但大部分的主动脉夹层患者都与“高血压”脱不了关系，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。

比如杨先生，就是患有5年高血压，但他觉得高血压“没有感觉”，平时没怎么吃过降血压药，从而在主动脉血管中埋下了主动脉夹层这颗“定时炸弹”！

怎么预防主动脉夹层？

控制血压！控制血压！控制血压！

高血压患者是主动脉夹层的高风险人群

因此如何预防主动脉夹层

控制血压至关重要！

01高血压患者要注意这些！

高血压患者应规律检查血压，严格控制高血压，并按照医嘱口服降压药，定期门诊随诊。

千万不要凭个人感觉擅自停药或拖延用药，从而造成主动脉夹层或其他危重的后果。

02养成良好的生活习惯

预防主动脉夹层，还要养成良好、健康的生活习惯，合理低盐、低脂饮食，多吃富含维生素的水果蔬菜，做好血糖、血脂管理，另外要格外注意远离熬夜、抽烟酗酒等危险因素！

长期吸烟，烟雾中的尼古丁等成分会促进心跳加快，收缩血管，导致血压升高。

过量饮酒则是高血压发病的危险因素，高血压患病率会随着饮酒量增加而升高。

而熬夜的危害大家心里还没点数吗？长期少睡（﹤5小时/夜）生物钟被打乱，身体的神经及内分泌调节功能会紊乱。如果血压常忽高忽低，尤其夜间血压得不到应有的下降，清晨骤升，更是会加重心血管结构改变。

若不幸中招

应该怎么做？

急性主动脉夹层来势汹汹，多为突发，突然搬重物、突然的情绪高涨都会导致血管的破裂，但当自己或者家人出现急性胸背腹部撕裂样疼痛时，应注意躺下避免活动，并立即拨打120送至附近医院急诊就诊，完善检查。

当确诊为主动脉夹层，时间就是生命！需要尽快转至具有心脏大血管外科的医院就诊！

由于主动脉夹层病情危重、手术难度大

对医生的专业水平要求高

在国内只有高水平的大型综合医院及心脏中心

才可以开展此类手术

来源 | 深圳市人民医院心脏大血管外科  尹志强

部分图片来源网络 版权归原作者所有

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来源：深圳市人民医院

编辑/张艳艳