北京青年报
二甲双胍能长期吃吗?这些副反应一定要知道
糖尿病网 2023-08-19 19:30

二甲双胍在糖友中使用非常广泛,被尊称为“神药”,不仅价廉还物美,甚至和GLP-1RA、SGLT2i等药物一样,降糖的同时还有心血管获益。

然而,二甲双胍作为糖友的基础用药,也存在很多使用困惑,2023版的二甲双胍临床应用专家共识应运而生,今天结合新共识解答各位糖友的疑问,来帮助大家更好地控糖。

1.胃肠道反应大怎么办?

二甲双胍是相对安全的降糖药,但服用它之后出现的胃肠道反应非常常见。比如恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振,但多发生于用药早期,随着用药时间的延长,大多数人的相关症状会得到缓解。

小贴士:三招应对胃肠道不良反应

1️⃣从小剂量开始吃,逐渐增加服用剂量。

2️⃣可选择进餐时或餐后服用二甲双胍普通片,避免空腹服用。

3️⃣选用缓释剂型,这种剂型不同于普通片,不会在胃肠道内短时间大量释放,而是缓慢溶解、释放,这种剂型可以减少胃肠道不适,但价格比普通片更贵。

2.降糖效果不好不要着急换药

有些患者吃一阵子二甲双胍,降糖效果并不理想,就认为是自己对这个药物不敏感,着急换药。吃二甲双胍降糖效果不好,原因之一可能是服用剂量不足。

二甲双胍起效的最小推荐剂量为每天500mg,最佳有效剂量为每天2000mg,在每天500~2000mg的剂量范围内,服用剂量越大,降糖效果越强。

所以,如果糖友吃二甲双胍效果不好,如剂量尚未达到最佳有效剂量,可在医生指导下调整。逐渐增加剂量,再监测血糖达标情况。

3.二甲双胍并不伤肝伤肾

很多糖友不愿意吃二甲双胍,是误以为这种药物伤肝肾。很肯定地说:二甲双胍本身并不伤肝伤肾,但肝肾受损时会影响这个药物的代谢和吸收,从而加大药物不良反应,因此,医生会关注患者的肝功和肾功,对于肝功肾功不良的糖友使用时是要特别注意。

肝功能:

二甲双胍会明显限制乳酸的清除能力,血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍,否则可能因为乳酸堆积,造成乳酸性酸中毒。

肾功能:

对于已经出现肾功能不全的患者,二甲双胍在体内蓄积的风险会增加,在开始治疗前以及治疗后,应至少每年检查一次肾功能。

本次共识放宽了使用二甲双胍对肾脏排泄能力的要求。根据患者的肾小球滤过率(eGFR)水平,当eGFR<30ml‧min-1‧1.73 m-2时禁用二甲双胍;eGFR在30~45ml‧min-1‧1.73 m-2时,可减量使用,每天使用二甲双胍剂量控制在1000mg以内。

具体用药请遵医嘱。

4.久服不要忽视B12缺乏

长期服用二甲双胍,糖友可能会出现维生素B12缺乏的情况。

维生素B12缺乏的常见表现有:

😵‍💫神经麻木、感觉异常等

😵‍💫贫血、虚弱等

😵‍💫抑郁、烦躁、失眠,甚至出现记忆力减退等问题

😵‍💫食欲不振、恶心、腹泻、便秘等

如果服用二甲双胍超过4年,出现上述症状,需要警惕可能是二甲双胍影响了维生素B12的摄入或吸收,导致缺乏。

如何应对:测维生素B12水平缺乏的糖友,可以在医生的指导下进行补充,最常见的是甲钴胺片。

5.关于二甲双胍的常见疑惑:

Q:忘了吃要不要补?

如漏服发生在餐后2小时以内,若血糖只是轻度升高,可以不补服,通过增加运动量来降糖;如果血糖明显升高,可以按原剂量进行补服;

若发现漏服时已到了下一次服药的时间,则无需再补服。

Q:到底饭前吃还是饭后吃好?

二甲双胍不同的剂型,服用的时间也不一样,具体如下:

普通片:容易引起胃肠道反应,一般随餐或餐后服用;

缓释片:比普通剂型对肠胃刺激小,可以随餐或者餐后服用;

肠溶片:肠溶片有包膜,进入肠道才能吸收,因此要在饭前30分钟服用。

Q:能不能掰开吃?

普通片:可以,普通片是用普通粉末压实的;

缓释片:不可以,掰开会破坏外层的凝胶,失去缓慢释放的效果;

肠溶片:不可以,掰开会破坏保护胃部的肠溶材料,影响药效或刺激胃部。

Q:吃二甲双胍能喝酒吗?

吃二甲双胍时应避免饮酒。患者如果大量饮酒,特别是空腹饮酒,有可能导致严重的低血糖。

此外,在肝肾功能受损的情况下,服用二甲双胍期间饮酒,将导致乳酸性酸中毒的风险显著增加。

Q:太瘦的人能不能吃?

可以吃。二甲双胍的降体重作用是基于糖友自身的体重情况而定的,胰岛素抵抗明显的,超重肥胖者体重降低最为明显,而偏瘦的糖友不会因为吃了二甲双胍变得更瘦,只要是符合适应证的糖友,都是可以吃的。

Q:妊娠能不能吃?

我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证。对于计划怀孕或已经怀孕的患者,降糖药物首选胰岛素。

对于胰岛素难以有效控制血糖的孕妇,可在知情同意的基础上加用二甲双胍。当孕妇不宜使用胰岛素时,二甲双胍可以作为一种替代选择。

但需要注意二甲双胍禁用于1型糖尿病孕妇、妊娠高血压、先兆子痫、宫内发育迟缓患者。

Q:1型糖尿病能不能吃?

我国尚未批准二甲双胍用于1型糖尿病治疗,但对于10岁以上的超重或肥胖1型糖友可以在知情同意情况下酌情使用。此外需要注意,1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。以上具体用药方案都应该遵医嘱。

编辑/王静

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