北京青年报
不是老年人的“专利”!当心关节炎找上孩子
人卫健康 2023-07-15 18:30

提到风湿、关节炎,大家自然而然会联想到老年人,可是,您知道吗?关节炎可能也会找上孩子!

近日,国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京儿童医院风湿科主任李彩凤做客“健康大家谈”直播间,为家长与孩子们讲解了儿童关节炎的知识。

当孩子总抱怨“腿疼”

孩子出现了腿疼症状,这是所谓的“生长痛”吗?

李彩凤:“腿疼”是在孩子中一类相当常见的症状。有的疼痛持续几个小时或者是几天后慢慢缓解,有的隔一段时间又会“卷土重来”,或者活动后症状有加重,但更多的“腿疼”被当做了“生长痛”,并没有引起家长的注意。

但有些孩子出现疼痛持续且反复的情况,有的甚至一两年之后疼痛逐渐加重,甚至走路跛行,这时可能不单纯是生长痛的问题。我们需要考虑一些疾病的可能,比如幼年特发性关节炎。

幼年特发性关节炎是儿童风湿性疾病的一大类疾病,它最常见的症状就是踝关节或膝关节等部位的疼痛,一些患儿也会出现手腕及肩肘部的疼痛。

另外有一些发烧的孩子,也会出现疼痛症状,关节局部红肿热痛,甚至功能障碍,那这个时候需要和感染进行鉴别。还有一些血液疾病,例如白血病等,也可以表现为肢体或关节疼痛,也需要加以鉴别。

在这里特别提醒各位家长,孩子如反复出现关节疼痛,持续时间较长,特别是伴有发热、皮疹等全身症状,务必要及时到医院就诊。

千万别小看这类关节炎

幼年特发性关节炎是一种什么病?它会给孩子的成长带来怎么样的影响?

李彩凤:幼年特发性关节炎是儿童期起病的风湿性疾病中最常见的一类疾病。根据国际通用分类标准,可分为全身型幼年特发性关节炎、多关节型幼年特发性关节炎、少关节型幼年特发性关节炎、与附着点炎相关的关节炎、银屑病性关节炎、未分化型幼年特发性关节炎等类型。其表现和预后差别较大,大部分患儿会出现关节肿胀、疼痛,皮温增高,有活动受限或活动时疼痛的情况。

全身型幼年特发性关节炎:可发生于任何年龄。起病多急骤,有典型的“三联征”,即发热、不固定皮疹,关节痛。患儿体温出现骤升骤降,高热时可伴有寒战和全身症状,如乏力、食欲减退、肌肉和关节疼痛等。患儿还可在发热时出现皮疹,随着体温升降而出现或消退。部分患儿关节症状明显,以膝关节最常受累,手指关节、腕、肘、肩、踝关节也常受到侵犯。关节常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵,反复发作数年后,可出现畸形。另外,患儿肝脾及淋巴结可能肿大,部分患儿出现脑膜刺激症状及脑病表现,如头痛、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高及脑电图改变。

多关节型幼年特发性关节炎:起病6个月之内,患者有5个或以上的关节受累,例如腕关节、手掌指关节、肘关节、肩关节、膝关节等肿胀、疼痛,多呈对称分布。也可以引起颈椎,甚至颞颌关节受累。如诊断和治疗不及时,有致残风险。

少关节型幼年特发性关节炎:指在起病6个月之内,受累关节不超过4个,其分布往往是非对称的。约20%的少关节型幼年特发性关节炎患儿会发生虹膜睫状体炎,造成眼睛视力下降,抗核抗体阳性的患儿更易发生。多数患儿预后良好,但也有部分患儿出现终身关节功能残疾。

与附着点炎相关的关节炎:这一类型患者膝关节、踝关节容易有反复炎症,肌腱和韧带的附着点会出现疼痛或者炎症,另外骶髂关节也容易受累,关节炎呈非对称的,以下肢大关节受累为主。如果持续进展,会使脊柱受累,到了成人或者青壮年时引起强直性脊柱炎。如果没有及时治疗,有致残甚至引起肢体畸形的可能。

银屑病性关节炎:除有关节炎表现外,还有银屑病或相关症状,例如指炎或指甲凹陷。可能出现下肢大关节受累,类似于附着点炎,也有一定的致残风险。

未分化型幼年特发性关节炎:患者暂不符合任何一个类别的标准。

以上各分型基本可算作一种独立疾病,其临床表现迥异,诊断、治疗、预后等有所不同。

幼年特发性关节炎会遗传吗?

李彩凤:幼年特发性关节炎部分类型和遗传相关。例如,全身型幼年特发性关节炎属于自身炎症性疾病,有部分患者会有遗传的风险。而多关节型幼年特发性关节炎、少关节型幼年特发性关节炎,大部分患者都不会遗传,但也可能有部分患者由于某一基因的异常有遗传风险,所以我们还应具体问题具体分析。

又如附着点炎相关关节炎患者,到成年易出现强直性脊柱炎。这类疾病有一定的家族聚集史,需要检查人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)等位基因,如检查结果呈阳性,则容易有患病风险。另外,银屑病性关节炎也存在一定家族聚集性。

及时治疗防止疾病复发

幼年特发性关节炎如何治疗?

李彩凤:由于该疾病不同型别的表现不同、预后不同,在治疗过程中,策略也有所侧重。例如全身型以炎症反应为主,所以减少炎症对全身的损伤是治疗的重要目标。而多关节型、少关节型等,总体目标是要快速控制炎症,包括全身的炎症和关节局部的炎症,进而减少关节毁损,保证将来预后。

我们一方面要减轻患儿的痛苦,让疼痛等不适尽量减轻,另一方面要避免患儿活动受限,保证孩子正常的生长发育。

我们要实现达标治疗,首先要保证规范化治疗,不仅能快速控制炎症,还要尽量实现长期缓解、不复发,那这就需要不断规律随诊,调整治疗,通过紧密地控制疾病的进展情况,进而保证疾病缓解状态,以获得更好的预后。

儿童处于生长发育的关键期。我们在治疗的同时不仅要避免疾病对孩子造成损伤,避免药物带来损伤,还要保障孩子的正常生长发育。例如在使用副作用较大的药时,要及时减量,在保障疾病不复发的同时,尽量减少损伤。这也是规律随访要监测的重要内容之一。

每当孩子来就诊时,看到他们又长高了,我们作为医生也感到很欣慰,看到他们和同龄的孩子比起来,并没有因为患病影响生长和发育,由衷地为他们感到开心。

能帮助孩子们恢复正常的生活是一个短期目标,而帮助他们拥有健康人生的长期目标,需要包括医护人员,还有孩子自己和家长,包括社会各界的共同努力,才能够最终实现。

如何才能帮助孩子远离关节炎?

李彩凤:感染是儿童慢性关节炎或者幼年特发性关节炎重要的影响因素。很多疾病的源起或是复发是在感染之后出现的。另外,一些运动的损伤也会造成关节炎的复发或者起病。

一方面我们要帮助孩子尽量避免感染,增强体质,减少感染的可能性。另一方面要帮助孩子远离运动损伤,在大量运动时一定要做好保护。患病后预防复发也非常重要,需要规律用药,减少感染、复发的可能。

编辑/王静

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