如果您发现孩子走路姿势不正确，家长可要注意了，您的孩子是否患有扁平足。

妇儿医院急诊科马海民主任主治医师指出，扁平足（俗称平足）习惯上指足部正常的内侧弓的丧失，但同时也常伴发其他结构的畸形，包括足跟外翻；距下关节轻度半脱位，此时距骨头内倾，跖屈，在站立时足的正位X线片上表现为距骨头短缩；距骨在距下关节处外翻；中跗关节（距舟和跟骰关节）向外侧成角（外展）；前足相对于后足的旋后畸形，这样使足的第1跖列在负重时保持跖行状态。跟腱经常发生短缩，更加重了后足的外翻畸形。

自测扁平足方法：

方法一：把足底沾上红印泥，印在足够大的薄纸上或硬平板上，如果是扁平足者，足底内侧的足弓弧度变小，站立时整个足底几乎贴近地面，高弓足者则是相反，足弓弧度变大，难以接近地面。

方法二：拿一双穿久的鞋子，观察鞋跟处的磨损情况，可以判断足弓70%以上的扁平足患者会有外八字跟骨外翻，鞋跟内侧的磨损程度严重。

方法三：光脚走路时，啪嗒、啪嗒声音较大，足的内侧有一块骨头突出比较明显，走路姿势不对，有外八字、内八字和X型腿，走路稍多，足底疼痛，不愿多走路或走路不快。

婴幼儿足部发育异常足底缺乏支撑是原因之一。俗话说得好，穿鞋舒不舒服“只有脚知道”而孩子的穿鞋好不好，孩子的脚不知道，因为孩子的感知力不像成年人。假如孩子穿鞋追求鞋底过软会有什么危害呢？当然给孩子选择童鞋时追求舒适，鞋底柔软为好，但不是越软越好，经过10年的婴儿步态数据采集分析上看，有百分之二十的孩子出现扁平足，重度扁平足会导致足跟发育较差、足跟过小、前足很宽大、还会出现“内八字、外八字、踇外翻、O型腿、X型腿”等足部异常。如果长此以往发展下去，会导致脊柱的侧弯、斜肩等健康问题。儿童足部发育异常与先天因素、遗传因素和后天养育不当、锻炼不足有密切关系，还有长期穿鞋底过软的儿童，也是重要因素。家长在选择童鞋时不能过于追求鞋底过软。

儿童足弓只有到7-10岁才完全发育成熟，有15%—20%的成年人虽然有某种程度的柔韧性扁平足，但之中大多数人无症状，这就意味着孩子能够站立行走至7-10岁，在这之前儿童足部肌肉、骨骼是在不断的发育阶段，也是足弓形成的关键时期。如果在这段时间里您选择足底过软的鞋会导致足底没有支撑，使足底肌肉骨骼没有足够发育和锻炼，造成足底内侧纵弓的低平，出现僵硬性或固定性平足。

根据软组织病理改变程度分为：柔韧性扁平足和僵硬性扁平足，如何治疗呢？

假如患儿是3-9岁，患有无症状的柔韧性扁平足，需要到专业医生那里评估畸形发展的自然病史。根据相关研究证实，身体健康男性和女性踝关节（距小腿关节）和后足，发现足弓的高度与踝关节和后足的疼痛评分之间没有明显关系，所以柔韧性扁平足并非致残原因，根据这些结论，我们对柔韧性扁平足不做治疗。当患儿出现症状，并且这些症状很可能与柔韧性扁平足畸形有关时，这时应开始穿戴矫正鞋、足内放置足弓支撑物、带有坚硬的跟部鞋帮、扩大的内侧鞋帮、钢制足弓托。对于严重的柔韧性扁平足患儿（3-9岁）当伴有明显的足跟外翻（外八字或内八字）前足外展和显著的距骨头向内侧突出时，推荐使用定制的矫形支具，这样做主要是出于舒适或治疗继发性膝外翻畸形的考虑，最常使用聚丙烯矫形垫。

对于10-14岁无症状的柔韧性扁平足患儿，不建议进行任何治疗。对于有症状的患儿，根据足的形状（石膏模型）制成塑性的矫形支具，材料通常选用聚丙烯，在这种支具作用下，患足被置于足跟和前足保持中立位，第1跖骨趾屈、恢复内侧足弓，但这种矫形器需放置在坚硬鞋中。

介绍如何自行矫正扁平足的方法：

1.足底按摩放松：只要用于儿童正在发育期的足弓，让肌肉、软组织放松，一个是直接按摩法，另一个是利用筋膜球或网球滚动放松，将下肢重量作用在网球上，缓慢前后滚动，通过这样按摩的方法让足底肌肉松弛度增加。

2.脚抓毛巾（足爪毛巾）：站立或座位，脚（足）下铺毛巾，用脚（足）趾用力抓毛巾，自己主动锻炼，通过脚（足）抓毛巾主动锻炼足底内在肌肉的力量来维持足弓，建立足弓。

3.站立踮脚（足）：主要针对岁左右的儿童进行功能锻炼，因为这个时间段正是足弓形成关键时期，在这个时期加强功能锻炼，增强肌肉韧带的张力，有效的维持足弓，

扁平足严重以后可能会出现踮脚踮不起来。

4.翘大脚趾（翘大踇趾）：大脚（足）趾和内侧弓是一个力线，我们通常说的足弓就是内侧弓，内侧的力线通过翘大脚（足）趾使得足弓增大，使得足弓的形成和发育。

5.草地或沙地行走训练：在保证安全的情况下，在草地或沙地上让儿童脱去鞋袜进行跑动，促进足底感觉发育，帮助强化小腿，足底肌肉和软组织的锻炼。

儿童在发育过程中，通过训练可能会缓解扁平足，黄金矫正期（3—9岁）千万不要错过。

任何矫正柔韧性扁平足的手术均应用于解除可引起功能障碍的疼痛为目的，并且只有在各种非手术治疗均无效后的情况下，方可采用手术治疗。但僵硬性扁平足通过锻炼等方法是不可以恢复足弓的高度和足部疼痛，对于手术是对僵硬性扁平足来说是最佳选择方式，距下关节的关节融合术是最有效的。

重点介绍几种常用的手术方式：

1.Durham扁平足成型

2.术内侧楔骨趾屈截骨

3.三关节融合术

4.跟骨后部移位截骨术

5.跟骨前部延长—撑开楔形截骨术

文/急诊科：马海民

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容