排便活动是人体重要的生命活动机能，通常情况下，粪便的性质与形状，排便活动可以反映整个消化系统的功能状况。因此对排便活动认真的了解、仔细地观察，可以及早发现和鉴别消化道疾患，有助于发现问题及早就医。

正常排便的评估

1.排便次数

正常个人排便活动是有意识、无痛苦、无障碍进行的，是受大脑皮质控制的自主活动。排便次数因人而异，一般成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排便3～5次。

2.排便量

正常成人每天排便量100～300g。排便量与膳食的数量、种类，摄入的液体量、大便次数及消化器官的功能有关。进食大量蔬菜、水果等粗纤维类食物者粪便量较多。进食低纤维、高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻。

3.粪便的性状

（1）形状与软硬度：正常人的粪便为成形软便。粪便呈圆柱形，类似直肠的直径。

（2）颜色：粪便的颜色会因摄入食物或药物种类的不同发生变化，正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色；婴儿的粪便呈黄色或金黄色。如果食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光样黑色。

（3）内容物：粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便中混入少量黏液，肉眼不易察见。

（4）气味：正常时粪便气味因膳食种类而异，强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。素食者味轻，肉食者味重。

异常排便的评估

1.便秘

指正常的排便形态改变，排便次数减少，粪便滞留于肠内过久变得干硬，致使排便不畅、困难。

（1）症状和体征：便秘者粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。同时可伴有腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔变厚、头痛等。另外，便秘在某些情况下会给患者带来危险，如心脏病患者用力排便时可能诱发心绞痛和心肌梗死。

（2）原因：排便习惯不良；排便时间或活动受限制；饮食结构不合理，饮水量不足；某些药物和治疗的不合理使用，如滥用缓泻药、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等；某些肠道的器质性病变；中枢神经系统功能障碍；各类直肠手术，以上原因均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。

2.粪便嵌塞

指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。

（1）症状和体征：患者有排便冲动，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。伴有食欲差、腹部胀痛、直肠肛门疼痛等症状，十分痛苦。直肠指检可触及粪块。

（2）原因：便秘没能及时解除，粪便内的水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不易排出，发生粪便嵌塞。

3.腹泻

指正常排便形态改变，排便次数增多，排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

（1）症状和体征：排便次数增多，粪便稀薄或呈液体样，同时伴有腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。

（2）原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；胃肠道疾患；消化系统发育不成熟；某些内分泌疾病如甲亢等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。

4.排便失禁

指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。

（1）症状和体征：不自主地排出粪便。

（2）原因：肛门括约肌失去控制，结肠手术；神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪、昏迷患者；精神障碍、情绪失调等。

5.肠胀气

指胃肠道内有大量气体积聚，不能排出。正常情况下，胃肠道内的气体只有150mL左右。胃内的气体可通过口腔嗝出，肠道内的气体一部分在小肠被吸收，其余的可通过肛门排出，不会产生不适。

（1）症状和体征：自觉腹胀，痉挛性疼痛、呃逆；体检腹部膨隆，叩诊呈鼓音。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。

（2）原因：进食时吞入大量空气；摄入过多产气性食物；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。

6.粪便异常

（1）形状与软硬度：肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。便秘时粪便坚硬，呈栗子样；消化不良或急性肠炎时可为稀便或水样便。

（2）颜色：黑色柏油样便提示上消化道出血；暗红色血便提示下消化道出血；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；白陶土色便提示胆道梗阻；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。

（3）内容物：当消化道有感染或出血时粪便中可混有血液、脓液或肉眼可见的黏液。肠道寄生虫感染患者的粪便中可检出蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。

（4）气味：严重腹泻患者因未消化的蛋白质与腐败菌作用，粪便呈碱性反应，气味极恶臭；下消化道溃疡、恶性肿瘤患者粪便呈腐败臭；上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味；消化不良、乳儿因糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。

编辑/王静