案例回放

关于左耳替右耳操心那些事儿

62岁的王大妈，一天早上起来觉得自己左耳朵里痒痒，就像有只小虫子在里面爬，连忙到医院就诊。医生通过耳内镜检查，在她的左耳里并没有发现虫子，只是有点湿疹罢了。可王大妈还是不放心，让医生再看看她的右耳，她怕虫子从左边耳朵爬到了右边耳朵里。

无独有偶，类似的事情在另一位患者身上也发生过，她是因为右耳中耳炎，在用药治疗的同时，非常担心右耳的炎症“传”到另一侧耳朵。

上面所讲的两种情况，一般情况下是不会发生的。有人会说了，不是七窍相通吗，就应该会流到对侧啊？下面我就和大家讲讲七窍相通的原理以及左、右耳之间的关系。

带你探访七窍间的秘密通道

古人所称的七窍，就是指头面部的七个孔穴，即一双眼睛、两个鼻孔、一张嘴巴和一对耳朵。表面看来，它们各司其职而不越俎代庖。其实，彼此间确实有暗道互相依存、互为影响，倘若一窍有疾，会“株连”他窍。

先说眼和鼻之间的管道吧。在它们之间有一条潜行、狭长的管道，称为鼻泪管，左右各一条。人之所以在哭泣时会一把眼泪一把鼻涕，就是因为鼻泪管连接着鼻子和眼睛。当我们感冒鼻子不通气时，鼻泪管也会不通畅，就会出现“鼻子一酸，眼泪就冒上来了”的现象。

接着再说鼻子和耳朵之间的管道。在鼻腔后两侧咽壁上，各有一个开口叫做咽鼓管咽口，它是耳朵与咽之间的通道，称之为咽鼓管。平时，咽鼓管的咽口处于闭合状态，只有在讲话、咀嚼、吞咽和打哈欠时，才会瞬时开放，空气随即进入中耳鼓室。

为什么我们在感冒后鼻子不通气的同时还会觉得耳朵发闷发胀呢？就是因为咽鼓管咽口充血水肿，导致咽鼓管壁肿胀，鼓室的气压小于大气压，这时鼓膜凹陷，听力下降。更严重的是，有时感染侵入中耳，还会引起中耳炎。这也是患者看病时明明说耳朵不好，医生却给患者开滴鼻剂的原因，目的就是减轻咽鼓管水肿，防止中耳并发症。

再举个例子，当我们放爆竹，或是遇到较大的声音时，会张大嘴做哈欠动作，就是让咽鼓管咽口处于开放状态，保护鼓膜不致被震破。

我还记得小时候曾见到有人吸几口香烟，之后烟雾从耳道口袅袅飘出，当时觉得这个人太神奇了，甚至很多人想模仿都模仿不出来。现在终于明白了其中的道理，那是因为此人双侧鼓膜已穿孔，在软腭上抬堵住后鼻孔时，吸到咽部的烟雾被逼进咽鼓管，进入鼓室后再从鼓膜穿孔处涌向外耳道，随之出现耳朵冒烟的一幕。

最后，再说鼻子和嘴，鼻腔和口腔之间也是相通的。当我们用鼻子吸气时，空气依次经过鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽，最后经气管入肺。鼻子与咽、喉是相通的。当我们吃饭时如果大声说话或说笑，食物就会经过鼻咽进入鼻腔或气管，就会出现“呛鼻子”或是“呛入气管或支气管”。

两侧耳朵居然各自是“死胡同儿”

有人会问了，既然七窍相通，那是不是就能证明两个耳朵也是相通的呢？

回答这个问题之前，先和大家说一下耳朵的解剖结构。耳朵分为外耳、中耳和内耳。虫子大多数只是进入了人体的外耳道，不会进入中耳，因为在外耳道和中耳之间还有一层鼓膜。在鼓膜完整的情况下，左右两个外耳道就分别是两个“死胡同儿”，虫子从哪进去还是要出哪出来的，理论上不会从另一个耳朵出来。

揭秘那些耳朵相通的“假象”

难道真的没有虫子能从右耳进左耳出吗？当然啦，凡事皆有可能。假如这是只非常聪明的“虫子”，恰巧它飞进了一位双侧鼓膜都穿孔的患者耳朵里，又恰巧通过鼓膜穿孔的部位进入了鼓室，而又恰巧赶上平时处于关闭状态的咽鼓管开放，让它能顺着咽鼓管到达鼻咽部，它又非常聪明地爬进了对侧的正处于开放状态的咽鼓管后到达鼓室，穿过鼓室后钻进对侧鼓膜穿孔的部位，然后它就会出现在对侧的外耳道了。

但您觉得能同时符合“聪明”虫子和双侧鼓膜穿孔患者的机会又有多大呢？我相信在正常情况下，这种能循着解剖腔隙和自然管道顺利地进到对侧外耳道的虫子不多见。

喜欢较劲的人会说了，如果这只虫子勇猛地穿破了鼓膜，又智慧地进入咽鼓管呢，不就有可能爬入对侧的耳朵了吗？

但是，您要知道，虫子即使到达鼻咽部，它也逃脱不掉我们人类的一个无情的喷嚏将它从鼻子喷出来，或是让它随黏膜表面的粘液毯坠入咽部，被我们吐出来。如果这样一番操作下来，这只虫子仍能奇迹般地活了下来并一往无前地误入对侧咽鼓管，那这个几率几乎和买彩票中千万大奖有一拼。

接下来我们再说说一侧中耳炎会通过咽鼓管传染给对侧耳朵发炎吗？它们有可能同时发病，但不是一侧耳朵传染给另一侧耳朵的。因为中耳炎最基本的原因是由于咽鼓管功能的障碍引起中耳腔组织细胞的浆液性渗出，导致发生分泌性中耳炎。还有可能是因为细菌或病毒的感染以及变态反应等导致的。

文/杜晶艳（北京朝阳医院）

编辑/韩世容