5月30日，邵东市人民医院纪检、医保科等相关部门督查医保工作时，发现一位95岁的娭毑住院3天，竟然年轻了20岁？原来，95岁的金娭毑未参加城乡医保，这次家人将其冒名顶替70岁儿媳住院，不料，被医务人员及时发现纠正，这是该院今年成功阻止第5件涉嫌骗保基金案。

家住邵东大禾塘街道办事处的金娭毑因胸腹痛5天，于 5月28日入住该市人民医院消化内科，由于家人未及时将金娭毑参加2022年的城乡医保，家人商量，本次以70岁的儿媳宋某的身份入院治疗。主管病床的龙医生详细询问病情时，发现金娭毑与宋某身份信息不符，立即报告科主任，科主任刘文利做家属思想工作的同时，及时上报了院医保部门。院纪检、医保科稽查人员到场核实情况，指出其存在涉嫌骗取医基金行为。家属当时不愿配合，稽查人员指出老年人年龄大，基础疾病多，随时会出现身体不适，应该及时参加城乡医保，确保老有所医。如果以儿媳或其他名义入院，涉嫌骗取医保基金，当事人将被追回非法所得，受到停保的处罚，重则将会受到刑事处分。经稽查人员耐心细致地做工作，金娭毑家属同意金娭毑的住院费用全部自负。

近年来，该院高度重视医疗保障工作，在创建“清廉医院”建设中，持续开展“清廉医保”专项监督，采取“医保双查，部门联动”机制，督促职能部门压实主体责任，织密医保基金“安全网”，常态化开展打击欺诈骗保行为，坚决守护好群众“救命钱”。每周二是该院院长行政查房日，医保工作必查。医务科，医保科、物价科到各临床科室，查在院病人和出院病人的收费是否合理，临床科室执行医保政策性是否到位。医保科日常巡查。医保科稽查人员每天到临床科室核查患者身份信息，低保五保对象重点要拍照留档，普通患者督促医生第一关核查人员信息，及时登记，从严格把关。纪检督查，纪检监察对涉嫌骗保案实行倒查机制，严查医务人员、医保人员是否存在违纪行为。2年来，该院成功阻止冒名顶替住院病例20例，核减涉嫌骗取医保基金共计65000元。

据了解，该院年门诊达65万人次，入院6.1万人次，近年来未发生一件骗保案，确保了老百姓“救命钱”的医保基金安全，提升了人民群众在医疗保障领域的幸福感、获得感、安全感。2021年该院被评为邵阳市医保工作先进单位。

编辑/叶婉