小茉莉生后10天了，身上还是黄黄的，没有一点下降的意思，妈妈着急了，于是带着她到顺义妇儿医院新生儿门诊监测。

接诊的申英杰副主任医师通过询问围产期情况，得知宝妈患有“桥本氏病”，一直在口服优甲乐治疗，于是给小茉莉查了血清胆红素同时也查了甲功五项。结果一出来，不禁让她心头一颤，转而又为家长及时来医院检测黄疸，而不是像现在有些家属自行租赁测胆仪、蓝光灯监测、治疗而庆幸。虽然新生儿门诊以监测黄疸的患儿居多，但接诊的申英杰副主任医师对工作严谨，从不抱有侥幸心理，她对每位来诊的宝宝都要认真查体，仔细询问病史，因为她知道表象下可能潜藏着可怕的“元凶”。

小茉莉生化检查示总胆红素350umol/L，相当于20.5mg/dl，为重度黄疸。甲状腺功能提示促甲状腺激素（TSH）>100uIU/ml，T3、T4及游离T3、T4均明显低于正常，这个结果说明小茉莉存在甲状腺功能减退症。这个病意味着如果不早发现、早治疗，小茉莉以后会发展为“呆小症”，不但个长不高，面相丑，而且还会造成严重的脑损伤及智力低下。正是因为本病对孩子未来影响巨大，但它又是一个完全可以治疗的疾病，这也是为什么国家将足跟血监测促甲状腺激素纳入免费普查项目的原因。大约在小茉莉生后2周，足跟血促甲状腺激素回报了同样的结果。

北京儿童医院内分泌科谷奕主任医师每周四上午来顺义妇儿医院出专科门诊，更及时的是就在近期谷奕主任还为我们宣讲了新生儿甲状腺功能异常的诊治。她强调对于发现新生儿甲状腺功能减退，一定要”争分夺秒，刻不容缓”及时治疗。于是，申医生立即向家长交代了病情，将小茉莉收到新生儿病房，同时交代病房医师给予小茉莉马上开始口服优甲乐治疗“甲减”。第二天正好为谷奕主任来我院出诊的日子，她亲自来病房查看患儿，对及时发现及正确的治疗给予肯定，并指导了下一步该做的检查及后续的定期复查、随访给予指示。小茉莉住院一周黄疸消退满意，甲状腺功能复查较前好转顺利出院。并告知家长后期谷奕主任门诊定期随诊，定期监测甲状腺功能，随时调整用药。

接下来顺义妇儿医院新生科詹实娜医生跟您介绍一下足跟血筛查的项目之一，危害大但却能治疗的甲状腺功能减退症。

为什么新生儿会发生甲状腺功能减退？

1.甲状腺不发育或发育不全：包括甲状腺缺如、发育不良或甲状腺异位，这是最主要先天甲状腺功能减退的病因。小茉莉检查了甲状腺超声，位置正确，血运良好。

2.甲状腺激素合成障碍：这是一种染色体疾病，有家族遗传性，特点是甲状腺肿大。

3.甲状腺或靶器官反应低下：人体的激素调节从上到下是有上下级关系的，本原因可以理解为上级有命令下级不执行。

4.暂时性甲状腺功能障碍。

（1）孕妇长期摄入致甲状腺肿的药物如丙基硫氧嘧啶、他巴唑等。

（2）孕妇患有自身免疫性甲状腺病，如桥本氏病，经胎盘传递的甲状腺抑制抗体、抗甲状腺球蛋白、抗线粒体抗体等均可抑制甲状腺功能。抗体消失后甲状腺功能即恢复，抑制作用可持续3-9个月或以上，但无甲状腺肿。

（3）碘缺乏：早产儿更易发生，可有甲状腺肿，一般持续数周。

（4）甲状腺功能发育不成熟：多为早产儿，可持续数周或数月以上。

新生儿甲状腺功能减退有哪些表现？

1.母孕期胎动减少，过期产分娩。

2.宝宝出生体重大，常大于4000g，60%-70%存在骨成熟障碍的早期体征，如前囟大和颅缝宽。

3.其他早期表现包括嗜睡、活动少、动作慢、反应迟钝、少哭、声音粗哑、喂奶困难、吸吮缓慢无力、稍食即停或入睡。

4.肌张力低、腹膨大，常有脐疝。

5.肠蠕动慢，首次排胎便时间延迟，以后经常便秘。

6.由于肝葡萄糖醛酸转移酶成熟延迟，生理性黄疸持续时间延长。

7.体温较低，少汗。由于周围组织灌注不良，四肢凉、苍白、皮肤花纹。

8.呼吸道黏膜粘液性水肿可致鼻塞、呼吸困难、口周发绀或呼吸暂停。

9.随年龄增长，症状更明显，身长、体重的增长和动作及精神发育均明显落后。

综上可见，“甲减”的临床表现涉及各个系统，但均非“甲减”所特有，因此，家属不可对号入座，过度焦虑及担心。若母亲患有甲状腺功能异常疾病，或宝宝有可疑症状时，一方面注意足跟血结果（一般2周左右出结果，但可能有假阳性或假阴性结果），另一方面建议门诊就诊，完善甲状腺功能的监测，让医生给予专业指导。本病患儿若于生后3个月内开始治疗，大多预后较佳。

患有甲状腺疾病口服甲状腺素片治疗的妈妈还能喂母乳吗？

甲状腺素片对于哺乳期的妈妈还是比较安全的，一般母乳中的含量比较低，在服药期间可以继续母乳喂养，但应定期监测宝宝的甲状腺功能。

通过这个病例我还需要提醒家长的是，黄疸很多时候是一些疾病的表现形式，并非像很多家长认为的所有新生宝宝都会有，晒晒太阳就好了。且不说黄疸本身可能对宝宝造成严重的影响，它背后潜藏的“罪魁祸首”更不能忽略，否则会有双重危害。因此一定要到正规医疗机构监测黄疸，而不是自行盲目租赁蓝光灯、测胆仪，医生不只是简单地测胆，而是会根据每个宝宝的围产期病史、查体及辅助检查综合判断，以免延误病情。

顺义妇儿医院新生儿科全天均有门诊，周末节假日无休，就是为新生宝宝们保驾护航，助力健康成长。同时，妇儿医院已升级为三级医院，现已开展了多个儿科专业的诊疗业务，包括内分泌、生长发育、呼吸、心内、精神心理专业、神经疾病与癫痫中心等，有北京儿童医院总院区各个专业的专家定期出诊及病房指导，为京东地区的百姓提供更便捷、精准的医疗服务。

文字|新生儿科 詹实娜

来源：北京儿童医院顺义妇儿医院

编辑/韩世容