近日，我院发布了一组2022年1月-2023年12月儿童健康体检数据，其中颈部淋巴结肿大和腹腔淋巴结肿大占仪器辅助检查发现问题排名的前两位。由此可见，儿童各类淋巴结肿大的问题日趋增多，今天就和大家来聊聊淋巴结那点事。

淋巴结是啥？

淋巴结是人体重要的免疫器官之一，呈大小不等的圆形或椭圆形穿插于淋巴管中，分布在人体的全身各处。淋巴结内有人体重要的免疫细胞，如B淋巴细胞、T淋巴细胞等。

健康儿童能否摸到淋巴结？

一般情况下，我们能触摸到颈部、腋窝、腹股沟等表浅的淋巴结，正常淋巴结很小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，移动度好，与周围组织无粘连，无压痛。

淋巴结为什么会肿大？

淋巴结是人体的“战斗卫士”，同时也是“报警装置”。当人体受到病毒、细菌、支原体、结核、寄生虫或者肿瘤等各种有害因素侵犯时，“战斗卫士”就会出现响应，会通过强大自身来对抗“外敌”，此时人体就会出现不同程度的淋巴结肿大。

哪些淋巴结肿大可观察？

淋巴结直径不超过1-2cm，质地柔软，易推动，与表面组织无粘连，全身无其他不适，可以先观察。

哪些淋巴结肿大需要就医？

1.自测淋巴结肿大在1-2cm以上，质地硬，不易推动或与周围组织粘连在一起；

2.孩子除了淋巴结肿大外，还有发热、消瘦、精神状态不好等其他不适；

3.初起淋巴结不大，但是在短期内逐渐增大，特别是无痛性淋巴结迅速增大；

4.局部炎症时出现淋巴结肿大伴疼痛，炎症控制后局部淋巴结不缩小或继续增大；

5.全身多处淋巴结肿大。

一些常见淋巴结肿大病症，供大家参考：

01

局限性淋巴结肿大

非特异性淋巴结炎

多由急、慢性炎症引起，各个“战斗士”都有各自负责的区域，当区域出现问题时，负责“卫士”就会发出警告。

如颈部、枕部、耳前后等淋巴结肿大可见于急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎、中耳炎、腮腺炎、口腔内炎症、头颈部浅表组织炎症、头皮、眼睑、面颊部皮肤炎症等；

腋下淋巴结肿大可见于上肢、胸壁、乳房上腹壁、侧腹壁的炎症；

腹股沟淋巴结肿大可见于下腹部皮肤、外阴、肛周感染、下肢远端的炎症如足癣等；

B超时发现的腹腔淋巴结肿大，以肠系膜淋巴结炎最为常见，儿童急诊常见的肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染有关。

炎症引起的淋巴结肿大往往质地柔软、有压痛，表面光滑无粘连。急性化脓性炎症还可能出现局部皮肤发红、皮温增高，易可出现化脓，炎症消退后淋巴结会缩小或消失。

淋巴结结核

这时淋巴结往往呈多发性肿大，质地稍硬，大小不等，主要是可相互粘连成团，或与周围组织粘连，甚至局部可触及波动感，就像是成熟的痘痘，用手指头去触摸，会感觉到里面有液体在流动，也提示局部脓肿的形成。同时结核感染往往还可能出现其他器官系统病变：如肺部结核感染等。

恶性疾病引起的淋巴结肿大

如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤转移等。这种淋巴结摸起来往往质地坚硬，或有橡皮样感，表面往往不光滑、有突起，与周围组织粘连，不易推动，易出现多个淋巴结相融合，一般无压痛。同时还可能伴有其他方面的表现，如抗感染治疗无效的发热、不明原因贫血、血小板减少、出血、体表肿块、体重明显下降等。

02

全身性淋巴结肿大

感染性疾病

急性感染 见于急性传染病、败血症、传染性单核细胞增多症、伤寒、布鲁菌病等；全身性皮肤病；寄生虫病；真菌病；

慢性感染 见于结核病、梅毒、猫抓病、丝虫病、类肉瘤病等；

非感染性急病

过敏反应和结缔组织疾病，如湿疹、幼年型风湿病、全身性红斑狼疮、血清病、药物过敏等；肿瘤/血液病，如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转移或浸润等；

其它

坏死性淋巴结炎（菊池病）、Castleman病等。

无论什么部位的淋巴结肿大，我们都需要结合孩子的全身情况，包括上面提到的这些症状、体征来初步判断，有时可能需要完善浅表淋巴结彩超，极少部分可能需要通过骨穿甚至淋巴结活检来排除恶性疾病。

如果发现孩子有可疑情况，还是建议去专科医院的儿童血液科就诊。

本文作者： 罗海燕

来源：湖南省儿童医院