乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)是由于手术或放疗、化疗破坏正常的淋巴结构,引起淋巴液在组织间隙滞留,引起的包括上肢水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。BCRL是乳腺癌手术后最主要的并发症,发病机制复杂,因此,及早识别高危因素,做到早期预防、早期干预显得尤为重要。
看图了解淋巴系统
淋巴系统是循环系统的一个组成部分,由输送淋巴液的淋巴管和产生淋巴细胞和生成抗体的淋巴器官(包括淋巴结、扁桃体、脾、胸腺等)组成,淋巴液可以由输入淋巴管进入淋巴结,经滤过后由输出淋巴管流出,途中经过一系列淋巴结,并获得淋巴细胞,最后汇入胸导管和右淋巴导管,并分别在两侧锁骨下静脉和颈内静脉汇合处进入血液循环。乳腺癌术中淋巴结清扫、术后感染、皮下积液以及放、化疗等,都可能导致局部淋巴回流受阻,从而发生BCRL。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿有哪些表现?
乳腺癌术后淋巴水肿发生的时间有很大差异,可能术后很快出现,也可能在数月、数年才出现,其发生的风险主要取决于手术术式、淋巴清扫数量、放化疗史、BMI、水肿诱因、血栓史等。具体表现为:
① 肢体酸胀、沉重、容易疲劳、上肢周径短期内增加超过2㎝。
② 肢体远端、手背、前臂凹陷性水肿,逐渐向近心端蔓延。
③ 组织变硬、纤维化、象皮肿,皮肤溃烂感染等。
如何做好居家预防?
预防BCRL的发生,是改善患者生活质量的重要方式,患者可以在专业医护人员的指导下进行有氧运动以及力量训练,但一定要谨慎地评估手术方式、创口愈合情况、皮下积液情况等,合理地开展功能锻炼,切不可自行盲目锻炼,以免带来不必要的风险。那么,具体有哪些需要注意的问题呢?
Q1:家务劳动还能做吗?
A1:术后不要提重物,一般术后2-4周避免负重超过0.5㎏,术后4周不要提超过2.5㎏的物品。避免提行李箱、举杠铃、拖地、炒菜颠勺。
Q2:如何进行皮肤护理?
A2:平时应注意皮肤的防晒和保湿,避免高温暴晒、蒸桑拿、热敷、泡温泉。患侧手臂要避免创伤,如切菜时导致的切割伤、被动物咬伤抓伤、修剪指甲的损伤以及蚊虫叮咬等,以免继发淋巴管炎。
Q3:打针、抽血怎么办?
A3:术后应避免在患侧注射,包括疫苗接种、抽血、输液等,避免测量患侧血压,因为部分操作属于有创操作,且会对肢体进行局部加压,进而增加水肿风险。
Q4:穿戴上有哪些注意事项?
A4:乳腺癌全切术后可以佩戴合适的义乳,无钢托胸罩,患侧上肢可以选择合适的压力袖套,特别是在旅行或者坐飞机时,肢体缺乏运动,压力袖套可以帮助促进淋巴回流。另外,爱美的女士要尽量避免在手术侧佩戴手表、手镯、戒指等有可能阻碍淋巴回流的饰品。
Q5:是否需要管理体重?
A5:答案是肯定的,因为较高的BMI指数,是影响淋巴水肿发生的因素之一,肥胖者需要更多的血液和淋巴液来促进体液流动,而且肥胖还会带来很多其他健康问题,如心血管系统疾病、糖尿病、哮喘等,因此乳腺癌术后患者更需要长期管理好自己的体重。
Q6:哪些理疗方法可以帮助预防BCRL?
A6:目前比较推荐的有徒手淋巴引流、空气压力治疗以及进行呼吸锻炼,但需要排除禁忌症,并在专业人员指导下进行。
撰稿:乳腺病防治科 赵菲菲
来源:北京市海淀区妇幼保健院
编辑/韩世容