淋巴瘤目前有100多种亚型，症状表现可谓千变万化，因此，淋巴瘤还有“千面肿瘤”之称。为了应对淋巴瘤，当前已有越来越多的医院开始运用多学科诊疗（MDT）。北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科主任医师谢彦教授和山东烟台毓璜顶医院血液科主任初晓霞教授分享了所在团队在淋巴瘤MDT诊疗方面的突出经验。

北京大学肿瘤医院：MDT实现“医患双赢”

肿瘤是一种复杂疾病，往往需要采用多种治疗手段。北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科主任医师谢彦教授介绍，以淋巴瘤为例，通常需要病理科、影像科、内科、外科、放疗科等多学科团队一起讨论确定治疗方式，“开展MDT不仅使患者获益，也使医生和医院获益。”

对于患者来说省时省力，避免在不同科室之间辗转就诊，提高了诊疗效率，获得最佳治疗。对于医生而言，MDT既是交流的平台，也是总结经验和教训的平台，便于收获交叉学科的知识，包括最新的治疗理念、治疗方法和最新进展。从医院来看，开展MDT会带动整个团队、各个学科医疗水平的提高，从而带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高。

北京大学肿瘤医院是国内最早对肿瘤实施MDT的医院之一，积累了丰富经验。谢彦教授分享了北京大学肿瘤医院的MDT诊疗流程：患者常规挂号就诊后，首诊医生如果认为患者需要MDT综合诊治，会开具申请单，患者带申请单到特需门诊预约MDT，特需门诊护士与团队医生联系预约时间，通知患者和家属，MDT团队在预约时间段内为患者进行讨论分析，给出综合意见。除了门诊预约，部分住院患者也可以申请院内的多学科会诊，以便于在治疗的关键节点，作出对患者最有利的治疗选择。

“MDT团队建立得越好，经验越丰富，整体诊疗水平就会越高，促进学科发展。”谢彦教授表示，“学科发展好，给予患者的服务质量以及服务结果都会更完善，这就是一个双赢的局面。”

面对病情复杂的淋巴瘤患者，MDT尤其能体现出优越性。比如有的患者可能同时患有淋巴瘤和其他实体瘤例如肺癌、肠癌等，而不同类型的肿瘤治疗方式可能不一样，我们应该如何顺序治疗，先手术？先化疗还是靶向治疗？先治疗淋巴瘤还是先治疗实体瘤？还是一起治疗？有很多问题需要讨论，这就需要淋巴瘤科医生，肿瘤内科医生，肿瘤外科医生，病理科医生，影像科医生等一起商量后制定一个科学合理的计划。

“我接诊的患者中就有这样一位。”谢彦教授举例介绍，“他四五十岁，原来患的是胃淋巴瘤，治疗效果很好。后来影像学检查时发现肺上有一个小结节，通过MDT请胸外科和影像科的医生会诊，初步诊断为肺癌，取活检后发现果然是肺癌，做了手术。到如今有三四年了，这个患者的恢复状态一直都很好。这就是多学科诊疗的好处，虽然双重肿瘤的情况比较少见，但越复杂的患者越需要多学科讨论。”

山东烟台毓璜顶医院：院际MDT提升诊疗水平

淋巴瘤可能发生在任何年龄，也可能发生在身体任何一个部位，山东烟台毓璜顶医院血液科主任初晓霞教授介绍，“只有三个部位不长淋巴瘤，毛发、角膜和指甲，身体其他地方从上到下、从里到外都可以发生淋巴瘤，像中枢、纵隔、腹腔，甚至生殖器、乳腺等。”正因如此，淋巴瘤的误诊率比较高，尤其是发生在身体内不容易被发现的部位发生淋巴瘤，常常以继发症状为首发症状。比如《滚蛋吧，肿瘤君》电影主人公原型熊顿，她是“晕厥”开始起病，这其实就是淋巴瘤的继发症状。

“我曾经接诊过被抬着来就诊的淋巴瘤患者，因为淋巴瘤长在椎管旁边，直接压迫脊髓造成了截瘫。还有一些淋巴瘤长在气管旁直接影响呼吸，长在食管旁压迫食道影响吞咽。还有一些患者仅仅是以发热或者消瘦起病的，更加容易误诊。”初晓霞教授表示，想要避免误诊，就需要血液科、肿瘤科、影像科、核医学科、放疗科、病理科等各学科的医生一起会诊，“剥茧抽丝”查清楚淋巴瘤发病的真相。并确定疾病的分型和分期，提高诊断的准确率，制定更加精准的治疗方案。

“我们科室每个周五上午都会举行淋巴瘤MDT讨论，每周至少讨论三到五例淋巴瘤患者。”初晓霞教授表示，基本上每一个新接诊的淋巴瘤患者都会进行MDT讨论，还有一些难治复发的病例。“我们医院的MDT不仅限于本院内，还经常跟一些其他医院的优秀团队共同讨论，像北京大学肿瘤医院、江苏省人民医院等，每个医院都会列出疑难病例，大家可以共同讨论、互相学习。”

MDT诊疗对于提高医生水平特别是年轻医生的专业诊疗水平以及加强各个科室的协作能力都特别有帮助。初晓霞教授表示，目前山东烟台毓璜顶医院淋巴瘤专病中心被评为中国抗癌协会淋巴瘤科普教育基地、中国血液病专科联盟成员单位、山东省血液病专科联盟成员单位、山东淋巴瘤多学科诊疗联盟常务理事单位。“搭建起这样的专科平台，非常有利于大家一起学习和提高。”

作为省级区域医疗中心，烟台毓璜顶医院还承担着烟威地区的医疗任务。“比如患者在县市区诊断了淋巴瘤，我们会建议患者到我们医院来进一步会诊，进一步明确诊断后再进行规范的治疗。”初晓霞教授介绍，今年8月，烟台毓璜顶医院莱山院区启用，血液科有38张病床，有效保障莱山地区患者的就医需求。该院区与总院区实行人、财、物一体化、同质化管理，患者可就近享受省级区域医疗中心的优质医疗服务。

文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/谭卫平