“34周早产，胎儿水肿，现在胎心不好，需要紧急剖宫产，请到场协助抢救”
“收到，我们准备好后立即出发，请准备麻醉”
2月24日20：30分，随着一阵叮铃铃急促的铃声，顺义妇儿医院新生儿科接到一单京东地区助产单位惊险而艰巨的转运任务……
由于新生儿科病房正在有其他患儿刚刚脱险，新生儿科主任和二线等都还没有回家，听到有危重病人，立即兵分三路。第一路准备常规抢救设备以外针对胎儿水肿的胸腔穿刺包、脐静脉导管、脐静脉穿刺包等物品；第二路联系院内长期处于备战状态的120急救车；第三路立即准备数张知情同意书，保证治疗的同时也要准备向家长交代病情和注意事项。不做无准备之战，不打无准备之仗，她们仅仅用10分钟，到达转运地点。
20：57分，只见顺义区医院妇产科主任熟练地进行着剖宫手术的各步骤，然而在开腹的那一刻，大家都惊呆了，除了源源不断的羊水喷涌之后，一个巨大的婴儿娩出。主要是34周的早产儿，没想到竟然如此之巨大，体重竟然高达6070克，也就是12斤1两多。巨大的身躯压迫着孩子柔弱的内脏，原来孩子是全身明显的硬肿、发青，头围竟然39cm，胸围也有43cm，身长只有48cm，体重相当于同胎龄儿3倍之多。但是生下来却没有哭声，没有呼吸、肤色苍白、心音遥远、生命危在旦夕……
顺义妇儿医院新生儿科尉进茜主任指导新生儿科转运团队立即开始抢救，予辐射暖台保暖，气管插管正压通气联合胸外按压，紧急脐静脉置管、肾上腺素静点、多巴胺维持循环，经过10分钟的惊险抢救，终于从死亡的边缘拉了回来，然而紧接着，她的水肿却让大家发愁，就连胸外按压后的胸前都被按出了一个成人拳头大小的凹陷。
患儿在出生前，大家都觉得此次患儿出生生死未卜，孩子出生后家属及母亲看过患儿后，全家人都非常的焦虑，一方面孩子的情况太差了，不知道能不能救活，另一方面也担心孩子的预后。不过，经过两番的商讨，最终决定转诊到北京儿童医院顺义妇儿医院继续抢救治疗。
接下来，顺义妇儿医院新生儿科继续下一步抢救治疗任务。此时，最重要的就是要完善胸片检查，只见胸抢、腹腔内大量积液，组织间歇也是大量的液体。连接上呼吸机后随着水肿的压迫，患儿逐渐出现呼吸微弱，氧合下降。新生儿科二线医师申英杰、詹实娜立即开始进行胸腔穿刺引流及腹腔穿刺引流。经过一夜的抢救，患儿的水肿有了明显的消退，体重也有6.07KG降至4.12Kg。目前患儿还在顺义妇儿医院新生儿科NICU病房，在此期间，北京儿童医院新生儿中心李耿主任也专程前来进行病历查房、讨论以及指导进一步后续的治疗。
截止到25日16:20分，患儿体重降至3110克。
科普时间
胎儿水肿是什么？
胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度＞5mm）。胎儿水肿分为免疫性水肿和非免疫性水肿2种。其中非免疫性水肿占90%以上，发生率为1-3/1700-3000。由于早中孕期的很多水肿胎儿在得到诊断前已胎死宫内，因此实际发生率可能更高。
胎儿水肿的常见病因有哪些？
非免疫性水肿最常见的病因包括：胎儿心血管系统异常、染色体异常、血液系统异常、胎儿心血管系统以外的其他结构异常（特别是胸廓异常）、先天性感染、胎盘异常以及遗传代谢性疾病等。
1.心血管系统异常：占20%，是NIHF最常见的病因。通常预后较差，报道的胎儿和新生儿死亡率高达92%。
2.染色体异常：在NIHF的病因中约占13%。产前NIHF最常见的原因为染色体非整倍体异常，发生胎儿水肿的孕周较早。水肿胎儿一旦合并染色体异常，结局往往很差。
3.胎儿贫血：包括先天遗传性（如血红蛋白病）以及后天获得性（如胎母输血等）贫血。在血红蛋白病中，最常见病因为α-地中海贫血导致的巴氏水肿胎，预后较差。其它原因引起的胎儿贫血，可能通过宫内输血术改善妊娠结局。
4.感染性因素：如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、细小病毒B19感染等，占全部病因的5%~10%。
5.胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变是先天性肺气道畸形，原称为先天性肺囊腺瘤样畸形，并发水肿者预后较差；此外少见的病因还包括泌尿道及消化道结构异常。
6.胎儿肿瘤：包括淋巴管瘤、血管瘤、畸胎瘤（骶尾部、咽部等）以及神经母细胞瘤，一些肿瘤由于血液供应极其丰富，可导致胎儿高输出量性心功能衰竭，引起胎儿水肿。
7.胎盘与脐带病变：包括胎盘绒毛膜血管瘤、脐带血管黏液瘤、脐血管动脉瘤、脐静脉血栓、脐静脉扭转、脐带真结和羊膜束带。
8.先天性代谢缺陷及其他遗传因素：占NIHF病因的1%~2%，最典型的是溶酶体贮积病，这些疾病多数为常染色体隐性遗传病，尽管在所有NIHF病因中所占比例不高，但有较高的再发风险。Noonan综合征和多发性翼状胬肉综合征等遗传综合征也与NIHF相关。
参考文献：非免疫性胎儿水肿临床指南
文/新生儿科 申英杰
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
