由于原材料价格上涨、药品生产厂家数量少等因素，致使以前只有6元钱100片的国产硝酸甘油“小棕瓶”，现在在电商平台上涨到了69元一瓶。价格从6分钱一片飙升到6毛9一片。北京青年报记者走访多家药店和公立医院后发现，在公立医院，药房只有99.5元25片的进口硝酸甘油提供给患者，相当于每片3.98元。而线下药店，硝酸甘油身影更是难觅。其中只有一家药店有盒装硝酸甘油，85.7元15片，相当于每片5.7元。从6分钱一片涨到5.7元一片，硝酸甘油涨幅高达94倍。原来人们熟悉的廉价救命药，现在却难治“涨价、断货”病。

调查一：药店  硝酸甘油已断货

北青报记者以购药者随机走访了北京四家药店。

在百康药房，药店售货员称，硝酸甘油已经断货好久了，什么时候来货不知道，“这得看厂家什么时候给我们送货，”这位售货员称，“如果来了肯定会涨价，国产的，原来卖十几元，新价格应该是四十几元吧。”她建议记者可以先在药房登记，“药到店我们会通知您。”

在永安堂大药房，听说有顾客要买硝酸甘油，售货员回答说：“只有喷的。”随后她从货架最下方拿出一个药盒，上面写着“硝酸甘油气雾剂”，使用方法是“发病时将药水喷到舌下处”。北青报追问有没有最普通的硝酸甘油片剂，售货员一脸无奈地说：“没有。”

在医保全新大药房处方药柜台倒是有货，但价格奇贵。药师从货架上拿来一盒装国产硝酸甘油，规格为0.5mg*15片，零售价格为85.7元，相当于每片5.7元。

在京芝堂大药房，无论是国产的还是进口的、片剂的还是喷雾的硝酸甘油均无货。

调查二：医院  只有进口硝酸甘油

在公立二级医院——北京市第六医院心内科，门诊医生何大夫给一位中年患者开了“硝酸甘油舌下片”的处方，药品规格是0.6*25片/瓶。这位男患者看了一下处方上药品金额：99.50元一瓶，感觉有点贵。他连忙问何大夫，怎么这么贵呢？何大夫回答：“这是进口药，辉瑞产的。”患者又追问：“有国产的吗？”何大夫摇摇头回答：“没有。”

在公立三甲医院——北京医院综合科，患者朱大妈也只能开到近100元一瓶的进口硝酸甘油，吃药负担一下子就加重了。不过朱大妈看上去却一脸淡定：“还好我能医保报销。”然而在取药的时候发生一个“小意外”，药剂师手举小棕瓶说：“我们这个硝酸甘油今年8月份到期了，您还要吗？”朱大妈稍稍犹豫了一下便果断的说：“要！听说现在硝酸甘油可不好买呢。”

调查三：电商  硝酸甘油“小棕瓶”价格不一

在电商平台上，可以查询到很多厂家生产的硝酸甘油“小棕瓶”。但问题是，同样是国产药、同样的规格，价格却相差很大。据观察，规格为0.5mg*100片/瓶的国产硝酸甘油，每瓶价格从48元到69元不等，价格差距高达21元。而进口硝酸甘油只有辉瑞生产的一款，0.6mg*25片/瓶，零售价格为118元，且四瓶起卖。网购者一笔下单价格472元。

据了解，硝酸甘油是治疗冠心病、心绞痛的速效药，可短时间快速缓解病情，是救命药，以前只有几元一瓶，被老百姓成为廉价药，但现在如今却身价暴涨。

分析：“救命药”缘何价格暴涨、断货？

对于硝酸甘油涨价、断货的原因，有业内人士分析，主要是由于原料药价格上涨、原料药生产厂家数量减少。我国生产的原料药中，很多品种只有个别企业能正常生产，一些曾经获得生产文号的企业，在不断提高的环保标准下难以满足生产条件，导致批文闲置。据国家发改委价格监督检查和反垄断局方面的信息显示，我国的成品药有1500种原料药，其中50种原料药只有1家企业取得审批资格可以生产，44种原料药只有两家企业可以生产，40种原料药只有3家企业可以生产。再考虑污染压力大、盈利空间小的情况，真正生产原料药的厂家数量可能更少。从而导致原料药供不应求的局面。

如马来酸氯苯那敏（扑尔敏），有生产资格的企业只有沈阳新地药业有限公司、河南九势制药股份有限公司两家，但是含有“马来酸氯苯那敏”成分的药品有2110种，对应的成品药都是抗过敏、抗感冒的常见药。扑尔敏价格暴涨，直接影响了上述药品的生产和供应。面对原料药价格暴涨，下游药企毫无还价余地，又无法抬高药品价格，还经常面临断货的尴尬局面，无奈只能选择停产。

现状：很多廉价救命药都出现短缺情况

随着原料药涨价更多药品出现短缺情况，大多数是临床上已经形成固定用药习惯的普药。一医院药品库房负责人介绍，如治疗脑瘤的卡莫司汀注射液、治疗多种肿瘤疾病的注射用尼莫司汀等，出现了由于原材料问题供应不足导致的紧缺情况，治疗乳腺癌的注射用氟尿嘧啶涨价，从原来的几毛钱涨到了几十块钱。

据报道，辽宁省也曾一度出现因原料压力无法正常供应的药品，包括临床休克抢救药盐酸多巴胺、抗心律失常药及局部麻醉药盐酸利多卡因等多种临床救命药、常用药和低价药。这些临床低价药、常用药短缺后，如无代替药则会影响临床医疗质量和救治水平，甚至可能导致患者因此错过最佳抢救期、治疗期。

建议：提高原料药集约化生产水平

医药业内人士认为，在目前短缺药品定点生产、国家和省两级储备的基础上，医院结合实际情况，并按照临床使用趋势预判，订购一定时间内所需的易短缺药品。同时，为避免药品原料涨价或产量不足造成药品短缺，建议对短缺药品的原料生产制定一些引导政策，以保证短缺药原料的来源稳定。

医药企业管理专家建议应持续强化环保安全监管，倒逼原料药产业转型升级，提高原料药集约化生产水平，促使企业在调整产品结构、采用先进技术的过程中走上“近零排放”和绿色生产的轨道。

治理：原料药厂家垄断价格被罚1283万

2018年12月，国家市场监管总局开出了反垄断法实施10年来原料药领域反垄断案件的最大一笔罚单：对三家冰醋酸原料药生产企业作出行政处罚，没收违法所得及罚款共计1283.38万元。冰醋酸作为原料药，主要用于血液透析浓缩液的生产。

国家市场监管总局反垄断局滥用行为调查处处长刘健也公开表示，原料药领域垄断行为时有发生，损害患者和医药生产企业合法权益，破坏公平竞争的市场秩序，监管部门将持续加强原料药领域反垄断执法。

文/北京青年报记者 赵新培
编辑/田野