文/张梦媛

化疗相关呕吐（Chemotherapy related vomiting，CNIV）是肿瘤患者在接受化疗过程中容易出现的并发症之一。化疗导致的呕吐是非常不愉悦的经历，对于患者及家属照料人员均增加了负担。对于患者，呕吐增加了患者电解质紊乱、营养不良的风险，延长了住院时间，增加住院花费，并影响患者的治疗信心及治疗依从性。以下我们通过几个问题聊一聊化疗相关呕吐。

Q1: 为什么化疗后会呕吐？

化疗药物对消化道细胞产生刺激后，通过一系列信号通路后作用于中枢神经系统的呕吐。在这个过程中，一系列化学物质，包括5-HT、P物质等发挥了作用。根据化疗相关呕吐出现和持续的时间，以及对于治疗的反应，可以分为以下5类。

Q2: 哪些情况下患者更容易出现呕吐呢？为什么有些病友就呕吐不明显？

化疗相关呕吐的风险因素包括患者因素及化疗因素。患者因素方面，年龄<50岁、女性、妊娠呕吐史、晕动症史、焦虑症史、既往化疗后呕吐史、伴随用药均为CINV风险因素。化疗方面，化疗药物种类、剂量、输注速度、给药途径均影响CINV风险。

容易引起呕吐的静脉抗肿瘤药物列举如下：

容易引起呕吐的口服抗肿瘤药物列举如下：

Q3:应该什么时候应用止吐药物呢？是不是呕吐出现后再对症止吐呢？止吐后就不用再用药了吗？

预防性用药是控制化疗相关呕吐的关键。化疗相关的呕吐的治疗原则为预防性用药，全程管理，而非按需用药。止吐药需在每次抗肿瘤药物开始前使用 ，并覆盖整个风险期。高度致吐方案导致恶心/呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续至少 3 天。中度致吐方案导致恶心/呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续至少2天。

Q4: 医生给我开了好几种止吐药，是不是选一个喜欢的吃就可以了？

并不是。CINV的治疗要求根据抗肿瘤药物的致吐等级制定止吐方案，对于中度/重度致吐风险药物，建议二联或三联止吐方案。接受多日化疗的患者将面临急性和延迟性恶心/呕吐的双重风险；医生会根据给药环境(住院或门诊)优选给药路径(静脉注射、口服或经皮给药)和给药间隔制定用药方案，并考虑止吐药物的不良反应以及与其他药物之间的相互作用并尽量选择患者依从性良好的方案。

Q5: 来医院前，没用任何药，就已经想要呕吐了，怎么办？是矫情吗？

这不是矫情，这叫做预期性呕吐，是化疗患者中相对常见的生理心理现象。可由环境因素诱发例如闻到医院的味道，看到装有化疗药物的治疗车，听到化疗药物的名称，甚至看到化疗期间为自己输液的护理人员都会出现恶心呕吐的反应。预期性呕吐的好发人群包括：（1）在之前的历次化疗后，有过严重的恶心呕吐症状；（2）在之前的历次化疗中，有过虚弱、嗜睡、头晕眼花或大汗表现；（3）对于自身接受的治疗感到压力巨大；（4）曾经经历过运动型眩晕。如存在预期性呕吐，请及时告知医生，寻求医疗帮助。

Q6: 除了用药物，我在家里还可以做些什么来预防呕吐？

1. 调整饮食习惯

(a)应在化疗开始前3~5小时完成进食，化疗结束2小时后再进食。

(b)患者应减慢进食速度，小口慢吃，避免进食过快导致催吐。

(c)避免过甜过咸、辛辣刺激、油腻生冷的食物，防止加重消化道不适感。

(d)不要一边进食一边饮水，也不要躺着饮水。

(e)可以试着饮用柠檬汁、苹果汁、陈皮水、姜茶等带减轻恶心感。

(f)适量喝淡盐水或淡糖水，防止水电解失衡。

2. 适当运动锻炼

肿瘤患者应从确诊后开始保持一定规律的运动锻炼，可有效改善肿瘤治疗相关的不良反应，包括恶心呕吐等。

肿瘤患者平时可以根据自己的身体状况制定运动计划，适当散步、慢跑、打太极、跳操等。

3. 亲友陪伴及艺术支持

可以选择患者喜爱的节奏舒缓的音乐，旋律柔和的音乐，分时段播放，同时家属可以陪伴患者一起聆听或聊天，帮助患者肌肉放松，分散注意力，有助于稳定患者情绪，减轻恶心呕吐的症状。