北京青年报记者从北京市医保局获悉，针对市民群众在“医保支付及报销”方面的急难愁盼问题，北京市医保局落实接诉即办“每月一题”工作机制，制定出台了本市大病保障、医疗救助惠民政策，促进基本医保、大病保险和医疗救助三重制度互补衔接，实现三重保障的“一站式”即时结算，全面提高了结算服务的便利性，让群众享受更加便捷、顺畅的医保服务。

据北京市医保局医保中心副主任陈其伟介绍，自今年1月1日起，本市实现大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，本市基本医疗保险参保人员享受基本医疗保险待遇后，政策范围内的个人自付医疗费用，超过大病医疗保障起付标准以上的部分，直接给予大病医疗保障报销；符合医疗救助条件的参保人员，经基本医疗保险、大病医疗保障报销后的政策范围内费用，直接给予医疗救助。

实行三重保障“一站式”结算后，从根本上解决了参保人员尤其是患有重大疾病、医疗费支出巨大的参保人员的资金垫付压力：垫付资金由原来的最高可达几十万，垫付期最长17个月降为费用发生当天即时报销，而且参保人无需垫付。参保人员深有感触：“以前大病报销都是个人先行垫付后次年结算，新政策执行后，直接在医院就实时结算了，为我们大病患者减轻了资金垫付压力，医疗费用结算服务更加便捷。”

本市参保人员跨省异地就医备案更加便捷

与此同时，本市还优化完善跨省异地就医政策，规范直接结算服务，切实解决群众异地就医垫资压力大、来回奔波苦、结算时间长等痛点，让群众在异乡就医结算更便利、更有“医靠”。自今年1月1日起实施的跨省异地就医直接结算新政策，以创新服务模式、规范备案流程、简化备案手续、加强信息化建设等方面为突破点，运用“加减乘除”，对本市参保人员异地就医的相关服务进行了优化：在异地急诊、抢救治疗时视同已备案；在异地住院治疗，出院前办理补备案，出院结算时就可享受直接结算服务，出院后办理补备案，相关费用可回京手工报销等。解决了本市参保人员因异地就医前未办理备案等原因造成异地就医费用无法直接结算等问题。截至今年8月底，为未备案在外省急诊就医的本市基本医疗保险参保人员直接结算4946人次；为住院期间补备案的本市基本医疗保险参保人员直接结算18830人次。

为推进京津冀协同发展向广度深度拓展，北京市医保局联合天津市医保局、河北省医保局印发《关于开展京津冀区域内就医视同备案工作的通知》，自今年4月1日起，京津冀三地参保人员持社会保障卡或医保电子凭证在区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、购药等，均视同办理了异地就医备案手续，可直接享受医保报销待遇，打破了京津冀参保人员三地就医壁垒，畅通了三地参保人员跨省异地就医服务。

现场 | 成功补办异地就医备案  在外地受伤的老人踏实了

丰台区城镇职工参保人员贾某，今年7月回山东烟台探亲，老家设施老旧，老人用热水壶时内胆脱落烫伤脚部，在当地定点医院门诊就医后住院治疗。老人年事已高，未能办理异地就医备案，出院后家属联系了青塔街道便民服务中心寻求解决办法，工作人员立即协助其家属成功完成线下异地就医补备案，并迅速启动费用手工报销，贾先生的家人表示，没想到如今异地就医报销这么便捷，由于特殊原因没能直接结算的异地医疗费用回京申请报销非常快捷。

丰台区青塔街道便民服务中心成立于2021年7月，目前可为居民提供100多项社保类业务的办理和服务。“我们已经实施了一网通办，这次通过异地就医备案流程优化，，把异地就医的备案和手工报销功能进行了集体整合，形成了专门的‘跨省通办’窗口，异地就医所有流程在这里可以集中办理。”青塔街道便民服务中心主任张蕾介绍。

据丰台区医保局副局长李凤云介绍，针对“异地就医”这些群众最关心的问题，丰台区医保局一直在简化流程、优化服务方面进行探索。“我们利用区块链技术，率先实现了全程网办。对于申报材料不齐全可能造成的退单问题，为了避免群众两地跑腿，我们还加强了与异地医院间的沟通，协助参保人员补齐材料，同时积极梳理可替代材料清单，实行‘容缺受理’、精简流程，尽量减少办事人员和参保群众跑腿的次数。”

对话 | 北京市医保局医保中心副主任陈其伟

北青报：在异地支付和异地报销方面，北京参保人能感受到什么样的变化？

陈其伟：变化首先体现在异地备案方面，原来异地备案时间比较长，老百姓有的时候来不及备案，就需要在异地就医的时候先垫付。经过优化后，现在异地备案可以实现即时生效。

我们还出台了一些相关的举措，比如在急诊方面，如果参保人在异地发生了急诊费用或抢救，我们系统会默认它已经完成了异地备案，也就是说老百姓不用现金垫付，直接就结算了。对于已经在异地住院的北京参保人员，还可以在住院期间补办异地备案，出院的时候实现直接结算，减轻了他的负担。

还有就是我们在与京津冀协同发展方面做了一些视同备案，也就是说实际上不用参保人去做相关手续，到河北、天津看病的时候，我们就可以进行直接结算。

北青报：医保领域的接诉即办方面，老百姓最关注的问题有哪些？

陈其伟：最关注的就是大病负担比较重的问题。从今年1月1号开始，大病保险开始与基本医疗保险同步进行一站式结算。原来的大病保险是老百姓自己要垫付很多钱，政策范围内的个人自付医疗费用，超过大病医保起付标准以上的部分，老百姓都需要自己先垫付。然后等到第二年初甚至有时候要到第二年6月份的时候，才能把头一年垫付的钱报销。对于低保或者家庭经济情况不好的参保人来说，负担非常重，现在采取一站式结算的方式，让很多家庭受益，真正发挥出医保兜底线、惠民生，防止群众因病致贫、因病返贫的重要作用。

北青报：今年开始实行的大病一站式结算目前效果如何？

陈其伟：从1月1号开始实行大病一站式结算以来，截止到今年8月，结算的人次大概有35.36万人次，有效解决了老百姓资金垫付压力大问题，减轻了很多老百姓的负担。

文/北京青年报记者 赵婷婷
编辑/崔毅飞